Рак прямой кишки: симптомы, стадии развития и течение.
Вы сейчас просматриваете Рак прямой кишки: симптомы, стадии развития и течение.

К сожалению, это опасное заболевание, как рак кишечника, не имеет каких-либо специфических признаков, по которым можно было бы безошибочно выявить злокачественную патологию. Однако общие симптомы колоректального рака известны, и они не могут остаться незамеченными. При их возникновении рекомендуется немедленно обратиться к врачу, который сможет использовать более точные методы диагностики для подтверждения или опровержения диагноза.

Первые признаки

В большинстве случаев рост злокачественного образования в прямой кишке начинается с образования небольших доброкачественных клеточных структур – полипов. Со временем такие полипы перерождаются в раковые опухоли. В этот период, как правило, симптоматика заболевания отсутствует, несмотря на то, что процесс уже запущен.

Клинические признаки могут появиться либо на стадии, когда полипы в кишечнике уже достаточно большие, либо при переходе опухоли в злокачественное течение. Таких признаков очень много, но они неспецифичны для данного заболевания, поэтому их можно игнорировать:

  • постоянное чувство усталости и слабости (из-за анемии, вызванной опухолью);
  • нарушение функциональных возможностей кишечника (запоры, метеоризм);
  • После дефекации возникает ощущение неполного освобождения кишечника (механическая непроходимость из-за разрастания опухоли внутри просвета кишечника).

Чем больше становится опухоль, тем более выраженной становится симптоматика, и в дальнейшем клиническая картина становится все более насыщенной и четкой.

Течение рака прямой кишки

Течение злокачественного процесса может сопровождаться типичными и атипичными симптомами.

Нетипичные признаки: чувство слабости, отсутствие аппетита и истощение, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, периодическое незначительное повышение температуры.

Типичные признаки:

  • патологические выделения во время каловых масс (например, слизь, гной, кровь, элементы тканей, смешанные выделения);
  • болезненность при иррадиации в поясницу, половые органы, копчик;
  • кал становится «ленточным»;
  • позывы к дефекации учащаются, становятся болезненными;
  • Появляются ощущения «инородного тела» в области прямой кишки;
  • трудности с дефекацией, длительные запоры, тяжесть внизу живота, метеоризм, вялость или отсутствие перистальтики;
  • в тяжелых случаях – недержание кала, мочи и газов;
  • В запущенных случаях – выделение каловых масс из мочеиспускательного канала, влагалища через образовавшийся свищ, а также сопутствующий цистит, пиелонефрит, воспаление половых органов.

Рак прямой кишки у детей

Рак прямой кишки в детском возрасте может встречаться крайне редко. На начальных стадиях заболевания иногда наблюдаются боли внизу живота, выделения из заднего прохода крови, слизистых и гнойных пробок. Однако перечисленные симптомы не ярко выражены и часто игнорируются.

С прогрессированием заболевания симптомы усиливаются: появляются признаки кишечной непроходимости, такие как запоры, боли, диспепсические расстройства. Часто при осмотре прямой кишки уже можно прощупать новообразование. Явно присутствуют общие клинические симптомы: апатия, слабость, резкое похудение. Температурные показатели часто повышаются до низкосортных показателей.

Общий анализ крови демонстрирует ускоренную СОЭ. Анализ кала на скрытую кровь положительный.

Как и подавляющее большинство пациентов с симптомами колоректального рака, дети обращаются к онкологу уже тогда, когда патология заходит слишком далеко. В первую очередь это происходит из-за того, что в педиатрии раковые опухолевые образования кишечника встречаются очень редко, и специалисты не могут своевременно заподозрить заболевание. Как правило, врачи бьют тревогу только в тех случаях, когда развивается механическая кишечная непроходимость, либо состояние ребенка резко ухудшается.

Стадии развития колоректального рака

Помимо основных классификационных позиций, раковая опухоль делится на стадии роста. В нашей стране используется два таких варианта – мировой и отечественный. Представим вашему вниманию оба варианта.

Общий мировой классификатор для Dukes:

  • А – прорастание новообразования до уровня подслизистой оболочки.
  • Б – прорастание во всех слоях кишечника.
  • С – раковая опухоль любого размера с наличием метастазов в ближайших лимфатических узлах.
  • D – опухоль с отдаленными метастазами.

По данным национального деления выделяют такие степени развития рака:

  • I – опухоль разрастается внутри слизистого и подслизистого слоя.
  • IIa – образование затрагивает менее 1/2 диаметра кишечника, тогда стенки не распространяются, ближайшие лимфатические узлы в норме.
  • IIb – образование затрагивает более 1/2 диаметра кишечника, ножки не выходят за стенки, ближайшие лимфатические узлы в норме.
  • IIIа – новообразование поражает более 1/2 диаметра кишечника, распространяется на все слои стенки, но без метастазирования.
  • IIIб – образование любого размера с поражением ближайших лимфатических узлов.
  • IV – образование значительных размеров, с прорастанием в ближайшие органы, с поражением ближайших лимфатических узлов или с отдаленным метастазированием.

Классификация

Раковая опухоль имеет довольно много различных характеристик и параметров, поэтому заболевание можно классифицировать по множеству различных признаков.

В современном перечне заболеваний опухоль в первую очередь подразделяется по форме развития:

  • Экзофитный рак прямой кишки – это форма опухоли, которая растет внутри кишечной полости;
  • эндофитная форма – прорастающая внутрь стенки кишечника;
  • блюдцеобразные – прорастающие, как в стенках, так и внутри кишечника.

По гистологическим характеристикам онкологические заболевания прямой кишки классифицируются в соответствии с международными классификационными стандартами:

  1. Аденокарцинома (может быть высокодифференцированной, средне- и низкодифференцированной).
  2. Слизистая форма аденокарциномы (в виде мукоидного, коллоидного или слизистого рака).
  3. Кольцеклеточная (мукоцеллюлярная) раковая опухоль.
  4. Недифференцированный рак.
  5. Опухоль, которую нельзя классифицировать.
  6. Плоскоклеточный рак.
  7. Железистая плоскоклеточная карцинома.
  8. Базальноклеточная (базалоидная) форма рака, как один из видов клоакогенных опухолей.

Для того чтобы в дальнейшем иметь возможность прогнозировать исход заболевания, опухоли дифференцируют по глубине роста в ткани, выраженности краев новообразования, наличию и аблике метастазирования.

Чем более дифференцирована опухоль, тем оптимистичнее прогноз.

К образованиям с низкой дифференциацией можно отнести:

  • рак слизистой прямой кишки (он же коллоидная, или слизистая форма аденокарциномы) – протекает с выраженным выделением и секрецией слизистого секрета, с накоплением его в виде «лакун» различного размера;
  • Кистоклеточный рак (мукоцеллюлярный) – встречается у молодых пациентов, характеризуется турбулентным внутристеночным разрастанием, не имеет выраженных очертаний (что затрудняет оценку объема операции). Такая опухоль чаще и быстрее дает метастазы, распространяясь не только по кишечнику, но и в ближайшие ткани;
  • плоскоклеточный рак обычно развивается в нижней 1/3 части прямой кишки, но также может быть обнаружен в областях толстой кишки;
  • Железистый рак прямой кишки считается достаточно редким и поражает трубчато-альвеолярные железы, расположенные в субмукозной и субэпителиальной тканях промежности прямой кишки.

Также опухоль классифицируется в зависимости от того, в какой части прямой кишки она находится. Клинически прямая кишка делится на пять отделов:

Промежности.

безымянный (ректосигмоид);

Верхняя ампулярия (10-15 см);

средне-самые популярные (5-10 см);

нижняя ампулярия (5 см);

Рак верхней ампулы прямой кишки может быть обнаружен примерно в 25% случаев, средне-самый популярный рак – в 40% случаев, а рак ректосигмовидной части прямой кишки – в 30% случаев патологии.

Осложнений

Последствия при отсутствии необходимой терапии колоректального рака могут быть следующими:

  • непроходимость кишечника, непроходимость новообразования просвета кишечника, трудности с выведением стула;
  • со временем – полная блокировка дефекации и газообразование, вплоть до разрыва стенки кишечника, перитонита и летального исхода;
  • кровотечение опухоли, кровотечение, анемия и массивное кровоизлияние;
  • продукты злокачественной интоксикации при распаде новообразований.

Все варианты осложненного течения должны лечиться в обязательном порядке. В некоторых случаях назначается срочная или экстренная хирургическая операция, когда вопрос стоит между жизнью и смертью пациента. Например, это может произойти при развитии диффузного кровотечения, кишечной непроходимости или перфорации.

При запущенных формах вышеперечисленные признаки могут сочетаться, что закономерно повышает риск и ухудшает прогноз патологии.

Однако есть еще некоторые неблагоприятные последствия раковой опухоли, на которых хотелось бы остановиться подробнее – метастазирование, повторное возникновение рака, образование свищей и асцита.
Метастазы

Метастатическое распространение – это перенос частиц раковой опухоли с кровью или лимфатической жидкостью в другие органы или ткани организма, а также непосредственное прорастание опухоли в близлежащие органы.

Чаще всего рак лимфатических сосудов переходит в лимфатическую систему брюшной полости и в забрюшинное пространство, или в параректальные и пахово-бедренные лимфатические узлы.

В зависимости от системы кровообращения, рак распространяется через воротную вену в печень, или через систему нижней полой вены в легкие, почки, костную систему, мозг.

Рак прямой кишки с метастазами в печень может проявить себя следующими симптомами:

  • дискомфорт в подреберье справа, чувство тяжести и сдавливания (боли в печени обычно появляются только на более поздних стадиях, при растяжении печеночной ткани);
  • желтизна кожи, расширенные сосуды на животе, асцит;
  • кожный зуд при отсутствии аллергических и других кожных заболеваний.

Рак прямой кишки с метастазами в легкие проявляется следующим образом:

  • отмечается регулярный кашель, одышка, тяжелое дыхание;
  • появляется боль в груди, ощущение внутреннего давления;
  • Может наблюдаться кровохарканье.

Рецидивирующий рак толстой кишки

Рецидив – повторное развитие раковой опухоли – происходит только после операции по удалению опухоли II или III стадии. Такое состояние встречается примерно в 20% случаев. Использование одновременно с операцией дополнительных методов лечения значительно снижает риск рецидива опухоли.

В большинстве случаев рецидивы образуются в первые несколько лет после радикального лечения основных онкологических заболеваний. Поэтому в течение первых 2 лет пациент обязан регулярно проходить осмотр у онколога, чтобы вовремя заметить опасные симптомы. Как правило, признаки рецидива не отличаются от основных симптомов опухоли, либо преобладает скрытое течение процесса.

Свищ при колоректальном раке

Свищ может появиться в перианальной области в виде небольшой раны – прохождения свища, с постоянным присутствием выделений из сахаристой жидкости и гноя. Выделения провоцируют ощущения зуда и раздражения кожи.

При хорошем отведении выделений боль может быть не выраженной. Болевой синдром усиливается при развитии воспалительного процесса в слое кожи, либо во время дефекации, при длительном сидении, ходьбе, кашле. Также состояние может ухудшиться, когда инсульт блокируется грануляцией или гнойной некротической пробкой.

Асцит при колоректальном раке

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости. Это осложнение возникает при сдавливании метастазирования венозных сосудов печени, что приводит к повышению гидростатического давления и появлению асцита.

Симптомами этого состояния являются:

  • частая изжога, кислая отрыжка;
  • плохое переваривание пищи из-за повышенного давления на желудок;
  • периодическая тошнота, отсутствие аппетита, увеличение окружности живота;
  • Одышка из-за восходящего давления на диафрагму.

Как правило, асцит вызывает сильный дискомфорт у пациентов и может привести к функциональным расстройствам в организме.

Добавить комментарий