К сожалению, это опасное заболевание, как рак кишечника, не имеет каких-либо специфических признаков, по которым можно было бы безошибочно выявить злокачественную патологию. Однако общие симптомы колоректального рака известны, и они не могут остаться незамеченными. При их возникновении рекомендуется немедленно обратиться к врачу, который сможет использовать более точные методы диагностики для подтверждения или опровержения диагноза.
Первые признаки
В большинстве случаев рост злокачественного образования в прямой кишке начинается с образования небольших доброкачественных клеточных структур – полипов. Со временем такие полипы перерождаются в раковые опухоли. В этот период, как правило, симптоматика заболевания отсутствует, несмотря на то, что процесс уже запущен.
Клинические признаки могут появиться либо на стадии, когда полипы в кишечнике уже достаточно большие, либо при переходе опухоли в злокачественное течение. Таких признаков очень много, но они неспецифичны для данного заболевания, поэтому их можно игнорировать:
- постоянное чувство усталости и слабости (из-за анемии, вызванной опухолью);
- нарушение функциональных возможностей кишечника (запоры, метеоризм);
- После дефекации возникает ощущение неполного освобождения кишечника (механическая непроходимость из-за разрастания опухоли внутри просвета кишечника).
Чем больше становится опухоль, тем более выраженной становится симптоматика, и в дальнейшем клиническая картина становится все более насыщенной и четкой.
Течение рака прямой кишки
Течение злокачественного процесса может сопровождаться типичными и атипичными симптомами.
Нетипичные признаки: чувство слабости, отсутствие аппетита и истощение, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, периодическое незначительное повышение температуры.
Типичные признаки:
- патологические выделения во время каловых масс (например, слизь, гной, кровь, элементы тканей, смешанные выделения);
- болезненность при иррадиации в поясницу, половые органы, копчик;
- кал становится «ленточным»;
- позывы к дефекации учащаются, становятся болезненными;
- Появляются ощущения «инородного тела» в области прямой кишки;
- трудности с дефекацией, длительные запоры, тяжесть внизу живота, метеоризм, вялость или отсутствие перистальтики;
- в тяжелых случаях – недержание кала, мочи и газов;
- В запущенных случаях – выделение каловых масс из мочеиспускательного канала, влагалища через образовавшийся свищ, а также сопутствующий цистит, пиелонефрит, воспаление половых органов.
Рак прямой кишки у детей
Рак прямой кишки в детском возрасте может встречаться крайне редко. На начальных стадиях заболевания иногда наблюдаются боли внизу живота, выделения из заднего прохода крови, слизистых и гнойных пробок. Однако перечисленные симптомы не ярко выражены и часто игнорируются.
С прогрессированием заболевания симптомы усиливаются: появляются признаки кишечной непроходимости, такие как запоры, боли, диспепсические расстройства. Часто при осмотре прямой кишки уже можно прощупать новообразование. Явно присутствуют общие клинические симптомы: апатия, слабость, резкое похудение. Температурные показатели часто повышаются до низкосортных показателей.
Общий анализ крови демонстрирует ускоренную СОЭ. Анализ кала на скрытую кровь положительный.
Как и подавляющее большинство пациентов с симптомами колоректального рака, дети обращаются к онкологу уже тогда, когда патология заходит слишком далеко. В первую очередь это происходит из-за того, что в педиатрии раковые опухолевые образования кишечника встречаются очень редко, и специалисты не могут своевременно заподозрить заболевание. Как правило, врачи бьют тревогу только в тех случаях, когда развивается механическая кишечная непроходимость, либо состояние ребенка резко ухудшается.
Стадии развития колоректального рака
Помимо основных классификационных позиций, раковая опухоль делится на стадии роста. В нашей стране используется два таких варианта – мировой и отечественный. Представим вашему вниманию оба варианта.
Общий мировой классификатор для Dukes:
- А – прорастание новообразования до уровня подслизистой оболочки.
- Б – прорастание во всех слоях кишечника.
- С – раковая опухоль любого размера с наличием метастазов в ближайших лимфатических узлах.
- D – опухоль с отдаленными метастазами.
По данным национального деления выделяют такие степени развития рака:
- I – опухоль разрастается внутри слизистого и подслизистого слоя.
- IIa – образование затрагивает менее 1/2 диаметра кишечника, тогда стенки не распространяются, ближайшие лимфатические узлы в норме.
- IIb – образование затрагивает более 1/2 диаметра кишечника, ножки не выходят за стенки, ближайшие лимфатические узлы в норме.
- IIIа – новообразование поражает более 1/2 диаметра кишечника, распространяется на все слои стенки, но без метастазирования.
- IIIб – образование любого размера с поражением ближайших лимфатических узлов.
- IV – образование значительных размеров, с прорастанием в ближайшие органы, с поражением ближайших лимфатических узлов или с отдаленным метастазированием.
Классификация
Раковая опухоль имеет довольно много различных характеристик и параметров, поэтому заболевание можно классифицировать по множеству различных признаков.
В современном перечне заболеваний опухоль в первую очередь подразделяется по форме развития:
- Экзофитный рак прямой кишки – это форма опухоли, которая растет внутри кишечной полости;
- эндофитная форма – прорастающая внутрь стенки кишечника;
- блюдцеобразные – прорастающие, как в стенках, так и внутри кишечника.
По гистологическим характеристикам онкологические заболевания прямой кишки классифицируются в соответствии с международными классификационными стандартами:
- Аденокарцинома (может быть высокодифференцированной, средне- и низкодифференцированной).
- Слизистая форма аденокарциномы (в виде мукоидного, коллоидного или слизистого рака).
- Кольцеклеточная (мукоцеллюлярная) раковая опухоль.
- Недифференцированный рак.
- Опухоль, которую нельзя классифицировать.
- Плоскоклеточный рак.
- Железистая плоскоклеточная карцинома.
- Базальноклеточная (базалоидная) форма рака, как один из видов клоакогенных опухолей.
Для того чтобы в дальнейшем иметь возможность прогнозировать исход заболевания, опухоли дифференцируют по глубине роста в ткани, выраженности краев новообразования, наличию и аблике метастазирования.
Чем более дифференцирована опухоль, тем оптимистичнее прогноз.
К образованиям с низкой дифференциацией можно отнести:
- рак слизистой прямой кишки (он же коллоидная, или слизистая форма аденокарциномы) – протекает с выраженным выделением и секрецией слизистого секрета, с накоплением его в виде «лакун» различного размера;
- Кистоклеточный рак (мукоцеллюлярный) – встречается у молодых пациентов, характеризуется турбулентным внутристеночным разрастанием, не имеет выраженных очертаний (что затрудняет оценку объема операции). Такая опухоль чаще и быстрее дает метастазы, распространяясь не только по кишечнику, но и в ближайшие ткани;
- плоскоклеточный рак обычно развивается в нижней 1/3 части прямой кишки, но также может быть обнаружен в областях толстой кишки;
- Железистый рак прямой кишки считается достаточно редким и поражает трубчато-альвеолярные железы, расположенные в субмукозной и субэпителиальной тканях промежности прямой кишки.
Также опухоль классифицируется в зависимости от того, в какой части прямой кишки она находится. Клинически прямая кишка делится на пять отделов:
Промежности.
безымянный (ректосигмоид);
Верхняя ампулярия (10-15 см);
средне-самые популярные (5-10 см);
нижняя ампулярия (5 см);
Рак верхней ампулы прямой кишки может быть обнаружен примерно в 25% случаев, средне-самый популярный рак – в 40% случаев, а рак ректосигмовидной части прямой кишки – в 30% случаев патологии.
Осложнений
Последствия при отсутствии необходимой терапии колоректального рака могут быть следующими:
- непроходимость кишечника, непроходимость новообразования просвета кишечника, трудности с выведением стула;
- со временем – полная блокировка дефекации и газообразование, вплоть до разрыва стенки кишечника, перитонита и летального исхода;
- кровотечение опухоли, кровотечение, анемия и массивное кровоизлияние;
- продукты злокачественной интоксикации при распаде новообразований.
Все варианты осложненного течения должны лечиться в обязательном порядке. В некоторых случаях назначается срочная или экстренная хирургическая операция, когда вопрос стоит между жизнью и смертью пациента. Например, это может произойти при развитии диффузного кровотечения, кишечной непроходимости или перфорации.
При запущенных формах вышеперечисленные признаки могут сочетаться, что закономерно повышает риск и ухудшает прогноз патологии.
Однако есть еще некоторые неблагоприятные последствия раковой опухоли, на которых хотелось бы остановиться подробнее – метастазирование, повторное возникновение рака, образование свищей и асцита.
Метастазы
Метастатическое распространение – это перенос частиц раковой опухоли с кровью или лимфатической жидкостью в другие органы или ткани организма, а также непосредственное прорастание опухоли в близлежащие органы.
Чаще всего рак лимфатических сосудов переходит в лимфатическую систему брюшной полости и в забрюшинное пространство, или в параректальные и пахово-бедренные лимфатические узлы.
В зависимости от системы кровообращения, рак распространяется через воротную вену в печень, или через систему нижней полой вены в легкие, почки, костную систему, мозг.
Рак прямой кишки с метастазами в печень может проявить себя следующими симптомами:
- дискомфорт в подреберье справа, чувство тяжести и сдавливания (боли в печени обычно появляются только на более поздних стадиях, при растяжении печеночной ткани);
- желтизна кожи, расширенные сосуды на животе, асцит;
- кожный зуд при отсутствии аллергических и других кожных заболеваний.
Рак прямой кишки с метастазами в легкие проявляется следующим образом:
- отмечается регулярный кашель, одышка, тяжелое дыхание;
- появляется боль в груди, ощущение внутреннего давления;
- Может наблюдаться кровохарканье.
Рецидивирующий рак толстой кишки
Рецидив – повторное развитие раковой опухоли – происходит только после операции по удалению опухоли II или III стадии. Такое состояние встречается примерно в 20% случаев. Использование одновременно с операцией дополнительных методов лечения значительно снижает риск рецидива опухоли.
В большинстве случаев рецидивы образуются в первые несколько лет после радикального лечения основных онкологических заболеваний. Поэтому в течение первых 2 лет пациент обязан регулярно проходить осмотр у онколога, чтобы вовремя заметить опасные симптомы. Как правило, признаки рецидива не отличаются от основных симптомов опухоли, либо преобладает скрытое течение процесса.
Свищ при колоректальном раке
Свищ может появиться в перианальной области в виде небольшой раны – прохождения свища, с постоянным присутствием выделений из сахаристой жидкости и гноя. Выделения провоцируют ощущения зуда и раздражения кожи.
При хорошем отведении выделений боль может быть не выраженной. Болевой синдром усиливается при развитии воспалительного процесса в слое кожи, либо во время дефекации, при длительном сидении, ходьбе, кашле. Также состояние может ухудшиться, когда инсульт блокируется грануляцией или гнойной некротической пробкой.
Асцит при колоректальном раке
Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости. Это осложнение возникает при сдавливании метастазирования венозных сосудов печени, что приводит к повышению гидростатического давления и появлению асцита.
Симптомами этого состояния являются:
- частая изжога, кислая отрыжка;
- плохое переваривание пищи из-за повышенного давления на желудок;
- периодическая тошнота, отсутствие аппетита, увеличение окружности живота;
- Одышка из-за восходящего давления на диафрагму.
Как правило, асцит вызывает сильный дискомфорт у пациентов и может привести к функциональным расстройствам в организме.