Воздушная эмболия (ЖЭ) возникает из-за попадания воздуха в сосуды легких или большой круг кровообращения (парадоксальная эмболия).
Начиная с первой половины XIX века, в литературе периодически встречались описания воздушной эмболии в акушерстве. Расширение диагностических возможностей (допплерометрия прекарда, эхокардиография, анализ газов на конец выдоха) позволило более точно оценить частоту РЭ в акушерстве. Обнаруживается при кесаревом сечении под общим наркозом в 52-71%, при регионарной анестезии – в 39% случаев. Примерно с одинаковой частотой (10-37%) наблюдаются признаки РЭ при спонтанных родах. Клинические проявления отмечаются лишь в 0,78% случаев.
Код МКБ-10
088.0. Акушерская воздушная эмболия.
Причины воздушной эмболии
Причины воздушной эмболии
Факторы, способствующие развитию ЖЭ в акушерстве:
- отклонение матки влево и выведение ее в полость раны при кесаревом сечении (увеличивает градиент давления),
- положение Тренделенбурга,
- ротация и приращение плаценты,
- предлежание плаценты,
- снижение ЦВП (с кровотечением или недостатком БКК при тяжелом гестозе),
- Использование закиси азота в общей анестезии.
Воздушная эмболия возможна в следующих клинических ситуациях при кесаревом сечении, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, ручном отделении плаценты, инструментальном выскабливании матки, гистероскопии, манипуляциях с центральным венозным катетером. А также воздушная эмболия возникает при зиянии венозных сосудов и когда между операционной раной и правым предсердием градиент силы тяжести составляет 5 см воды. Искусство.
Патогенетические механизмы, приводящие к нарушению сердечной деятельности и дыхания, сходны с таковыми при ТЭЛА.
Тяжесть проявлений и летальность при воздушной эмболии зависят от объема, скорости поступления воздуха и локализации воздушной эмболии. Объемы воздуха более 3 мл/кг могут привести к фатальной окклюзии кровотока из правого желудочка («воздушной пробке»). Меньшее количество воздуха способствуют нарушению вентиляционно-перфузионных отношений и проявляются гипоксемией, перегрузкой правых отделов сердца, аритмией, гипотонией. Попадание воздуха в систему артериального кровообращения через открытое овальное отверстие может проявляться в виде острой коронарной недостаточности и неврологических симптомов. При высокой скорости всасывания воздух может проходить в большую циркуляцию и через легочные сосуды.
Симптомы воздушной эмболии
Симптомами массивной воздушной эмболии являются боль в груди, цианоз, шейные вены, одышка (чаще дыхание по типу задыхающегося), брадия или тахикардия, артериальная гипотензия, нарушения сердечного ритма. При тяжелом течении ЭВ возможны бронхоспазм, АЛ, остановка кровообращения. При парадоксальной эмболии – коронарные или неврологические симптомы. При аускультативных способностях можно обнаружить «барабанные» тона сердца, которые заменяют шум «мельничного колеса», вызванный перемешиванием крови и воздуха в правом желудочке.
Диагностика Воздушная эмболия
Диагностика воздушной эмболии
С помощью инструментальных методов диагностики можно обнаружить:
- повышенное ЦВП и давление в легочной артерии из-за застойных явлений в правом отделе сердца,
- снижение уровня СО2 в конце выдоха при проведении капнографии,
- снижение сатурации,
- гипоксемия,
- умеренная гиперкапния,
- на ЭКГ признаки застойных явлений правых отделов сердца – изменения зубца Р, угнетение сегмента ST,
- Предсердечная допплерометрия и эхокардиография – воздух в полости сердца.
Для диагностики парадоксальной эмболии проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного или спинного мозга.
Лечение воздушной эмболии
Когда циркуляция прекращается, СЛР.
Прекратить дальнейший забор воздуха (хирургический гемостаз, орошение операционного поля солевым раствором, изменение положения тела).
Наклоните операционный стол влево и опустите головную часть, чтобы сместить «воздушную пробку» и «запереть» ее в правом предсердии или желудочке.
При самопроизвольном дыхании начать вдыхание 100% кислорода, при необходимости перейти на искусственную вентиляцию легких.
При общей анестезии прекратить подачу оксида диазота и запустить аппарат ИВЛ с FiO 2 21.0.
Стабилизация гемодинамики (инфузионная терапия и вазопрессоры для устранения гипотонии).
Попытайтесь откачать воздух из центральной вены, камер сердца через катетер, расположенный на 1 см ниже места расположения нижней полой вены, в правое предсердие.
Ускорьте доставку.
При миграции воздушной эмболы в мозг – ГБО.
