Препараты при астроцитоме головного мозга.
Вы сейчас просматриваете Препараты при астроцитоме головного мозга.

Химиотерапию при астроцитоме головного мозга необходимо отличать от сопутствующей симптоматической терапии. Опухоли ЦНС, по мере своего роста, нарушают циркуляцию спинномозговой жидкости в головном мозге, что становится причиной гипертонзивно-гидроцефального синдрома. Именно с ним пациенты часто обращаются к врачам, не подозревая об истинной причине заболевания.

Задержка жидкости в центральной нервной системе приводит к отекам, а значит, для облегчения состояния пациента следует проводить противоотечную терапию, для лечения онкологических заболеваний назначаются противовоспалительные препараты. [1] С этой целью пациентам назначают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) [2], диуретики из разряда салуретиков и осмотические диуретики («Фуросемид», «Маннитол» и др.). [3]

Применение стероидных препаратов чревато осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Для их профилактики назначаются противоязвенные препараты из разряда блокаторов Н2-гитамин-рецепторов (Ранитидин).

При астроцитомах определенной локализации характерным симптомом является появление эпилептических припадков. В такой ситуации, как до, так и после операции, пациенту назначается противосудорожная терапия. Аналогичные назначения назначаются пациентам, у которых электроэнцефалограмма имеет признаки эпилептиформной активности. Хотя зачастую такое лечение имеет чисто профилактическую цель – не допустить возникновения эпифризов.

При назначении противосудорожных препаратов (противосудорожных) важно учитывать их влияние на органы, участвующие в обмене активных веществ. Если пациенту назначена химиотерапия, выбор препаратов должен производиться с учетом их негативного влияния на печень (напомним, что химиопрепараты обладают высокой гепатотоксичностью). К числу наиболее безопасных противосудорожных средств в этом плане относятся Ламотриджин, препараты вальпроевой кислоты, Леветирацетам (Кепра), Карбамазепин и Фенитоин. [4 См.]

Популярные препараты «Финлепсин», «Фенобарбитал» и некоторые другие оказывают негативное влияние на печень, поэтому их можно применять только при доброкачественных опухолях, не требующих химиотерапии. [5 См.]

Что касается послеоперационного лечения, то важным моментом является назначение антикоагулянтов. Во время любой операции в систему кровообращения поступает значительное количество вещества, повышающего свертываемость крови. Это защитный механизм, который может сослужить плохую службу. Низкая активность после операции плюс высокая свертываемость крови – прямой путь к образованию тромбов, которые впоследствии могут блокировать легочную артерию. [6]

Тромбоэмболия легочной артерии (BODY) – крайне опасная патология, которую, однако, можно предотвратить с помощью препаратов, разжижающих кровь. На 3-е сутки после операции, когда риск кровотечения снижается, пациентам назначают низкомолекулярные гепарины, которые проявляют предсказуемый эффект, имеют длительный период полувыведения и не требуют постоянного контроля свертываемости крови. К ним относятся «Гемапаксан», «Фраксипарин», «Клексан», «Фрагмин» и др. Препараты вводят подкожно или внутривенно в течение 1-1,5 недель. [7], [8]

Болевой синдром астроцитомы головного мозга (частые и сильные головные боли) обычно снимается с помощью НПВП, которые вводятся перорально или инъекционно. Но если речь идет о сильных болях, которые не утоляются обычными обезболивающими препаратами (а это обычная ситуация для опухолей 4 степени), прибегают к помощи наркотических анальгетиков, чтобы хоть как-то облегчить страдания обреченного человека.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия злокачественных опухолей и склонных к перерождению в рак – один из полноценных методов, который не только снимает симптомы заболевания, но и лечит его, уничтожая раковые клетки. Медикаментозное лечение опухолей головного мозга другими препаратами, отличными от тех, которые используются в химиотерапии, приносит пациенту только облегчение за счет снижения интенсивности болезненных симптомов.

Иными словами, речь идет о симптоматической терапии. И хотя болезнь не поддается лечению с его помощью, снятие его неприятных проявлений может дать человеку надежду на лучшее, предотвратить развитие тяжелой депрессии и возникновение чувства безысходности. Ведь результат лечения рака зависит от настроения пациента.

Какие препараты делают жизнь пациента с опухолью головного мозга менее болезненной и опасной? Это кортикостероиды в сочетании с противоязвенными препаратами, диуретиками, противосудорожными средствами, антикоагулянтами и обезболивающими. Остановимся подробнее на рекомендуемых противоэпилептических препаратах, которые назначаются как в случае имеющихся приступов, так и для их профилактики, и антикоагулянтах, назначаемых в послеоперационный период с профилактической целью.

«Ламотриджин» является противосудорожным средством в форме таблеток с относительно низкой гепатотоксичностью. Данный препарат может быть назначен даже пациентам с умеренной и тяжелой формой печеночной недостаточности при условии снижения дозы на 50 и 75% соответственно. В педиатрии применяется с 3-летнего возраста. [9 См.]

Этот препарат способствует снижению частоты и интенсивности эпилептических припадков и предотвращает психические расстройства.

Таблетки нужно принимать целиком, не разжевывая и не ломая, поэтому нужно соблюдать осторожность при расчете дозировки. Ламотриджин выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг. Если доза рассчитана для ребенка или человека с больной печенью, а полученный результат отличается от массы целой таблетки, склоняют к дозировке, которая соответствует ближайшему минимальному значению, которое может содержать целая таблетка. Например, если при расчете получилась цифра 35, то пациенту назначают дозу в 25 мг, соответствующую всей таблетке. Те, кому, по расчетам, должно было быть назначено 40 или 45 мг, должны получить такую же дозу.

Стандартная начальная дозировка препарата при предусмотренной монотерапии составляет 25 мг два раза в сутки. Через 2 недели меняют схему приема и принимают лекарство один раз в сутки по 50 мг в течение 2 недель. В дальнейшем рекомендуется каждые 1-2 недели увеличивать дозу на 50-100 мг, контролируя состояние больного. Оптимальная доза сугубо индивидуальна, одному достаточно 100 мг в сутки, другому необходимо 500 мг для достижения улучшения.

Если Ламотриджин назначается в комбинации с другими противосудорожными препаратами, дозировка будет ниже.

В случае эпилептических припадков у детей с астроцитомой головного мозга дозировка «Ламотриджина» рассчитывается исходя из веса пациента. Ребенок в возрасте до 12 лет должен получать препарат из расчета 0,3 мг на 1 кг массы (1-2 приема) в сутки. Такое лечение длится 2 недели, после чего 1 или 2 раза в сутки пациенту дают лекарство из расчета 0,4 мг в сутки на каждый килограмм веса. Далее, как и у взрослых, дозу увеличивают постепенно каждые 1-2 недели до достижения желаемого эффекта. [10 См.]

Длительность медикаментозного лечения определяет врач, так как в этом случае все зависит от поведения опухоли и возможностей ее удаления.

Препарат может быть назначен любому пациенту старше 3 лет, если у него нет гиперчувствительности к компонентам препарата. Осторожность в дозировке необходимо соблюдать при тяжелых заболеваниях печени и почек, а также когда речь идет о детях.

Беременным женщинам «Ламотриджин» назначают с учетом соотношения рисков для матери и плода. При лактации необходимо учитывать способность активного вещества проникать в грудное молоко.

Побочные эффекты могут быть связаны с высокой дозировкой, гиперчувствительностью или совместным приемом ламотриджина с вальпроатом натрия. К таким симптомам относятся кожная сыпь, нарушение состава и свойств крови, головные боли, головокружение, тошнота, плохая координация движений, непроизвольные движения глаз, нарушения сна, галлюцинации, двигательные расстройства и т.д. Возможно усиление судорог, печеночная недостаточность.

Если ламотриджин назначается в качестве монотерапии, неприятными симптомами могут стать нарушения зрения и воспаление конъюнктивы глаз, раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна.

«Кеппра» – противоэпилептический препарат с действующим веществом леветирацетам, выпускается в таблетках разной дозировки, в виде концентрата, из которого готовят инфузионный раствор, и раствора для приема внутрь. Даже грудные дети от 1 месяца могут лечиться этим препаратом с помощью перорального раствора. [11 См.]

Раствор для инфузий готовят путем растворения концентрата в физрастворе или растворе Рингера. Капельницы ставят 2 раза в день. Пациент может быть переведен на пероральный прием и обратно с сохранением дозировки и количества приемов.

Для пациентов старше 16 лет начальная доза составляет 250 мг два раза в сутки. Через 2 недели суточную дозу увеличивают в два раза, при той же дозе. Также возможно дальнейшее увеличение дозировки, но не более 3000 мг в сутки.

Детям до 16 лет лекарства назначают в составе комплексной терапии, рассчитывая дозы индивидуально. Сначала дозировка рассчитывается как 10 мг на килограмм массы тела дважды в сутки, через 2 недели доза увеличивается в два раза и т.д. Рекомендуемая разовая доза при двойной дозе составляет 30 мг на килограмм веса, но врач должен руководствоваться состоянием пациента и при необходимости корректировать дозу до минимально эффективной.

Внутривенно препараты вводят не более 4 суток, после чего перекладывают на таблетки с сохранением рекомендаций по дозированию.

Раствор для приема внутрь удобен для лечения маленьких детей. Необходимая доза измеряется с помощью шприцев по 1, 3, 10 мл (продается вместе с лекарством), что соответствует 100, 300 и 1000 мг леветирацетама. Имеющиеся на шприцах деления помогают измерить рассчитанную дозу.

Малышам до полугода назначают в качестве начальной дозы 14 мг на килограмм массы тела, разделенной на 2 приема. Через 2 недели дозу удваивают при той же частоте применения. При необходимости, по прошествии 4 недель от начала лечения, пациенту может быть назначена дозировка 42 мг/кг в сутки (2 приема).
Детям от полугода до 16 лет в сутки назначают по 20 мг на килограмм веса (в 2 приема). Первые 2 недели ребенок принимает сразу 10 мг/кг, следующие 2 недели – 20 мг/кг, затем, при необходимости, увеличивают дозу до 30 мг/кг за один прием.

Препарат не назначают при индивидуальной чувствительности к компонентам. Пероральный прием не рекомендуется при непереносимости фруктозы, а также в возрасте менее 1 месяца. Капельницы ставят детям старше 4 лет. Возможность применения препарата при беременности и грудном вскармливании следует обсудить с лечащим врачом.

С применением препарата связаны частые воспаления слизистой оболочки носоглотки, сонливость, головные боли и головокружения, атаксия, судороги, дрожь в руках, депрессия, раздражительность, нарушения сна, кашель. Может вызывать вялость, анорексию, повышенную утомляемость, дискомфорт в животе, кожную сыпь и другие неприятные симптомы.

«Фраксипарин» – антитромботическое средство (антикоагулянт) из разряда низкомолекулярных гепаринов, которое вводится, действует быстро и долго, не провоцирует кровотечения. Применяется в качестве профилактики образования тромбов в послеоперационный период. [12 См.]

Допускается только подкожное введение препарата с регулярным контролем уровня тромбоцитов. Пациентам, вес которых не превышает 51 кг, вводят 0,3 мл препарата один раз в сутки, при весе 51-70 кг рекомендуемая доза составит 0,4 мл, свыше 70 кг – 0,6 мл. Лечение обычно проводится в течение 10 дней, начиная с 3-4 дней после операции. Во время курса лечения доза остается неизменной.

Препарат имеет приличный список противопоказаний. Не назначается детям, беременным женщинам, кормящим матерям, с тяжелыми заболеваниями печени и почек с нарушением функции органов, ретинопатией, высоким риском кровотечений, острым инфекционным воспалением эндокарда, тромбоцитопенией, повышенной чувствительностью к препарату и его компонентам.

Частыми побочными эффектами приема антикоагулянтов считаются кровотечения (при наличии заболеваний со склонностью к кровотечениям и травматическим повреждениям), обратимое нарушение работы печени, образование гематом в месте инъекции. Реакции гиперчувствительности и анафилаксия возникают очень редко.

Практически все низкомолекулярные гепарины вводятся подкожно. Исследования их безопасности для детей не проводились, поэтому в педиатрической практике эти препараты не используются. Решение о применении антитромботических средств у детей принимает лечащий врач, который подбирает подходящий препарат.

Мы рассмотрели некоторые средства, которые могут быть частью симптоматической терапии астроцитомы головного мозга. Они не излечивают болезнь, в отличие от химиопрепаратов. Это достаточно агрессивные средства, которые губительно влияют на иммунную систему и вызывают множественные побочные эффекты, но без их помощи оперативное лечение злокачественных опухолей не всегда дает стойкий эффект.

Темозоломид является одним из таких агрессивных химиотерапевтических препаратов, которые могут изменять свойства атипичных клеток, приводя к их гибели. Препарат назначают при мультиформной глиобластоме (в сочетании с лучевой терапией), анапластической астроцитоме, рецидивирующих злокачественных глиомах, а также при подозрении на возможное перерождение доброкачественных опухолевых клеток. С его помощью можно лечить пациентов от 3 лет. [13 См.]

«Темодал» выпускается в форме капсул (несколько дозировок от 5 до 250 мг). Принимайте капсулы натощак, запивая стаканом воды. Принимать пищу можно не ранее, чем через час после приема лекарства.

Схемы лечения назначаются на основании поставленного диагноза. При глиобластоме «Темодал» впервые назначают курс в 42 дня вместе с лучевой терапией (30 фракций, всего 60Гр). Суточная доза препарата рассчитана как 75 мг на квадратный метр поверхности тела. Все это время пациент должен находиться под наблюдением специалистов, которые принимают решение о возможном прерывании лечения или его отмене при плохой переносимости.

По окончании комбинированного курса делают 4-недельный перерыв, после чего переводят на монотерапию Темодал, включающую в себя 6 циклов. Рекомендуемая доза варьируется от цикла к циклу. Сначала это 150 мг/м2 в сутки в течение 5 дней, затем перерыв на 23 дня. Второй цикл начинается с дозировки 200 мг/м2. Пейте препарат в течение 5 дней и снова сделайте перерыв. Все остальные циклы аналогичны второму с той же дозировкой.

При плохой переносимости дозу после 1 цикла не увеличивают или постепенно снижают (до 100 мг/м2) при появлении признаков сильной токсичности.

Лечение анапластических и рецидивирующих злокачественных астроцитом проводится курсом в 28 дней. Если пациент ранее не проходил химиотерапию, ему назначают препарат в дозировке 200 мг/м2. Пролечившись 5 дней, нужно сделать перерыв на 23 дня.

В случае повторной химиотерапии начальная доза снижается до 150 мг/м2 и увеличивается во втором цикле до 200 мгм2 только в случае нормальной переносимости.

В случае тяжелых патологий печени и почек дозу нужно корректировать и постоянно контролировать состояние органов.

Препарат не назначают пациентам с гиперчувствительностью к нему, а также в случае низкого количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови, поскольку миелосупрессия (снижение концентрации этих элементов крови) является одним из частых побочных эффектов химиотерапии. Детям препарат назначают с 3 лет; Его не используют во время беременности и грудного вскармливания (он обладает тератогенным действием и проникает в грудное молоко).

Наиболее частыми побочными эффектами при лечении астроцитомы головного мозга, независимо от степени злокачественности, являются тошнота, рвота, аномальный стул, выпадение волос, головные боли, потеря веса и быстрая утомляемость. Довольно часто отмечались жалобы на судороги, кожные высыпания, инфекции (результат подавленного иммунитета), изменение состава крови, нарушения сна, эмоциональную нестабильность, помутнение зрения и слуха, отеки ног, кровотечения, сухость во рту и дискомфорт в животе. Также нередки такие проявления, как мышечная слабость, боли в суставах, изменение вкусовых ощущений, аллергические реакции. Анализ крови может показать повышение уровня АЛТ, что указывает на разрушение клеток печени.

Возможны и другие побочные эффекты, но менее вероятны. Правда, некоторые из них менее безобидны, чем вышеперечисленные. Так что химиотерапия – это удар не только по раковым клеткам, но и по всему организму, поэтому назначать ее рекомендуется только тогда, когда для этого есть веские причины.

Добавить комментарий