Анапластическая астроцитома головного мозга.
Вы сейчас просматриваете Анапластическая астроцитома головного мозга.

Астроцитома – это опухолевый очаг в головном мозге, который развивается из специфических клеток нервной ткани – астроцитов. Такие клетки имеют звездообразную форму, что и определило их название. Такие опухоли бывают разными, в том числе и по степени злокачественности. Анапластическая астроцитома головного мозга относится к третьей, довольно опасной степени: такая опухоль склонна к быстрой инфильтрации, не имеет четкой конфигурации, что значительно затрудняет ее лечение и, в частности, удаление.

Эпидемиология

Анапластическая астроцитома головного мозга чаще диагностируется у взрослых пациентов. Средний возраст пациентов составляет 45 лет.

Преимущественной локализацией обнаруженных очагов являются большие полушария головного мозга. В процессе разрастания новообразования доминируют очаговые симптомы – в частности, повышение артериального и внутричерепного давления.

Анапластическая астроцитома составляет около 25% всех астроцитом в головном мозге. Мужчины страдают почти в два раза чаще (1.8:1). Патология носит астроглиальный характер.

В целом по развитым регионам заболеваемость астроцитомами составляет около 6 случаев на сто тысяч населения.

На сегодняшний день механизмы развития анапластической астроцитомы головного мозга все еще исследуются, поэтому точные причины патологии до сих пор не определены. Предположительно, некоторое влияние оказывают такие факторы:

  • наследственная генетическая предрасположенность;
  • радиация, химические отравления, другие интоксикации;
  • воздействие онкогенных вирусов;
  • травмы головы.

Большинство специалистов считают, что определенные мутации и дефекты генов (как наследственные, так и приобретенные) увеличивают риск развития анапластической астроцитомы. В то же время некоторые внешние воздействия могут вызвать спонтанную мутацию, такие как ультрафиолетовое или рентгеновское излучение, химические реагенты или инфекционные агенты и так далее. На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что образ жизни напрямую связан с формированием онкогенеза. Однако полностью исключать этот фактор нельзя.

Факторы риска

К факторам риска развития анапластической астроцитомы головного мозга можно отнести следующее:

  • Генетическая предрасположенность в целом к раку, и к опухолям головного мозга в частности (если среди близких родственников были случаи онкопатологии головного мозга, то человек относится к группе риска развития астроцитомы).
  • Высокая радиация (радиационное облучение вызывает слипание здоровых астроцитов с трансформацией их в злокачественные).
  • Злонамеренное курение, злоупотребление алкогольной продукцией, наркомания, токсикомания.
  • Тяжелые инфекционно-воспалительные патологии в анамнезе (особенно менингит, энцефалит).
  • Вредные условия труда, работа в химической, металлообрабатывающей, нефтеперерабатывающей промышленности и т.д.

Если человек входит в группу риска по развитию опухолевых процессов типа астроцитомы, рекомендуется регулярно посещать врачей для профилактических осмотров. Это даст возможность обнаружить заболевание на ранней стадии и вовремя начать его лечение.

Патогенез

Анапластическая астроцитома формируется в головном мозге и относится к третьей степени злокачественности. Он развивается в мельчайших структурах мозга – астроцитах. Это клетки нервной системы, основной функцией которых является обеспечение ограничивающих и поддерживающих функций организма.

Головной мозг представлен двумя типами клеток:

  • протоплазматические, присутствующие в сером веществе головного мозга;
  • фиброзные, локализующиеся в белом веществе головного мозга и осуществляющие связь между кровопитающими сосудами и нейронами.

На сегодняшний день патология все еще изучается. Между тем, господствует мнение, что анапластическая астроцитома головного мозга является результатом злокачественного перерождения диффузной астроцитомы. Основными патоморфологическими признаками являются признаки диффузной инфильтративной астроцитомы с интенсивной анаплазией и выраженным пролиферативным потенциалом. Анапластический процесс не имеет типичных томографических характеристик и часто имеет вид диффузной астроцитомы или глиобластомы.

Симптомы Анапластическая астроцитома головного мозга

Все симптомы анапластической астроцитомы делятся на общие и местные проявления. К общим проявлениям относятся те, которые возникают во время развития новообразования, с прикреплением к определенному участку мозга. Симптомы проявляются сами собой, в зависимости от локализации поражения и степени поражения соседних тканей.

Общая симптоматика может включать:

  • постоянные боли в голове;
  • Постоянное или частое чувство тошноты, вплоть до рвоты;
  • потеря аппетита;
  • ощущение затуманенного сознания, затуманенных глаз;
  • нарушение концентрации внимания;
  • вестибулярные расстройства;
  • ухудшение памяти;
  • общая слабость, немотивированная утомляемость, мышечные боли;
  • реже – судороги, судороги.

К местным признакам относятся:

  • при поражении лобной части – расстройства сознания, паралич;
  • при поражениях париетальных образований – нарушения мелкой моторики;
  • при локализации астроцитомы в скуловой области – нарушения речи;
  • если есть очаг в мозжечке – вестибулярные расстройства;
  • При поражении затылочной области – ухудшение зрительной функции вплоть до полной ее утраты.

В зависимости от локализации анапластической астроцитомы преобладает та или иная клиническая симптоматика. У одних людей наблюдается ухудшение координации и равновесия, памяти и когнитивных реакций, в то время как у других пациентов снижается зрение или слух, нарушается речь и тактильная чувствительность, нарушается мелкая моторика, возникают галлюцинации.

Первые признаки заболевания часто слабо выражены, становясь более заметными по мере роста опухоли. Эти признаки могут включать:

судороги, эпилептические припадки.

сильные и постоянные головные боли, головокружения;

тошнота, не связанная с приемами пищи;

постоянное чувство усталости, сильная немотивированная усталость, астения, ухудшение аппетита;

затуманенные глаза, двоение в глазах;

резкие перепады настроения, приступы раздражительности;

Этапах

Узловые и диффузные астроцитомы различают по типу роста. Узловые новообразования преимущественно доброкачественные, могут иметь многочисленные кисты. Типичные представители узловых астроцитом:

  • пилоидная астроцитома;
  • Плеоморфная ксантоастроцитома.

Диффузные астроцитомы – это в первую очередь анапластические астроцитомы и глиобластомы. Эти опухоли не имеют четкого определения и часто достигают огромных размеров, так как растут быстро и бесконтрольно.

Четыре типа астроцитомы различают по степени злокачественности:

  • Пилоидная (пилоцитарная), анапластическая астроцитома злокачественности 1 степени растет относительно медленно. К этой степени также относятся такие новообразования, как субэпендимома и субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома.
  • Диффузные, фибриллярные, анапластические астроцитомы 2 степени злокачественности часто сопровождаются образованием кист. К этой степени также относится плеоморфная ксантоастроцитома, иногда обнаруживаемая у пациентов с височной эпилепсией.
  • Непосредственно анапластическая астроцитома 3 степени злокачественности растет относительно быстро, быстро прорастая в другие ткани мозга.
  • Глиобластома – особо опасное новообразование с агрессивным ростом.

В зависимости от локализации различают анапластические астроцитомы лобной доли, мозжечка, желудочков, оболочки мозга.

Кроме того, злокачественный процесс протекает поэтапно:

  1. Новообразование появляется в одном отделе мозга, не проникая в близлежащие ткани и не сдавливая окружающие участки мозга.
  2. Опухоль растет медленно, но уже начинает проникать в соседние ткани.
  3. Ускоряется деление клеток, отмечается прорастание в близлежащие участки мозга.
  4. Астроцитома достигает больших размеров, распространяется на соседние структуры мозга; возможно отдаленное метастазирование.

Осложнения и последствия

Анапластическая астроцитома часто вызывает сильную головную боль, рвоту, судороги и повреждение черепно-мозговых нервов в результате повышенного внутричерепного давления. При поражении зрительного нерва возможна полная потеря зрения. Астроцитома спинного мозга может вызывать боль, сильную слабость или парестезию в конечностях.

В послеоперационный период не исключено развитие таких осложнений, как кровотечение (кровоизлияния в ткани головного мозга), образование кист, инфекционные процессы и отек тканей, что, в свою очередь, приводит к появлению двигательных и когнитивных нарушений:

  • парез;
  • апраксия;
  • агнозии (зрительные, тактильные расстройства, нарушения слухового и пространственного восприятия);
  • нарушения речи (афазия, дизартрия);
  • нарушение памяти, мышления и внимания.

Существует повышенная вероятность первичного расстройства зрительного и слухового восприятия из-за сжатия структур мозга, отвечающих за соответствующую функцию.

Рецидив анапластической астроцитомы

Анапластическая астроцитома головного мозга часто приводит к тяжелой инвалидности и даже летальному исходу. Последствия в каждом конкретном случае могут быть разными, в зависимости от локализации и размера опухоли, а также от своевременности и полноты лечения.

Рецидивы особенно распространены в тех случаях, когда астроцитома труднодоступна и ее трудно радикально удалить. В среднем, рецидив новообразования отмечается в течение первого года лечения. При обнаружении рецидива врач может назначить лучевую терапию или повторную операцию по удалению новообразования.

Не исключен рецидив анапластической астроцитомы через несколько лет после лечения. Если рецидивирующая опухоль операбельна, проводится повторное хирургическое вмешательство, в то время как при неоперабельных опухолях чаще применяется радиохирургия. Как в первом, так и во втором случае дополнительно назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Диагностика Анапластическая астроцитома головного мозга

На ранних стадиях развития анапластическая астроцитома не проявляет себя никакой симптоматикой, но в большинстве случаев опухоль может быть обнаружена диагностическим путем. В частности, этому способствуют следующие методы:

  • МРТ – магнитно-резонансная томография помогает визуализировать структуры головного мозга и охарактеризовать патологию.
  • КТ – компьютерная томография – может быть альтернативой МРТ в некоторых ситуациях. Однако увидеть метастазы опухоли в этом случае невозможно.
  • Позитронно-эмиссионная томография – предполагает введение радиоактивного вещества с дальнейшим томографическим сканированием. В результате специалист получает цветное изображение структур головного мозга, изучение которого помогает выяснить локализацию новообразования и определить подходящее лечение.
  • Биопсия – исследование, предполагающее забор кусочка биологического материала с последующим гистологическим анализом, позволяющим установить характер опухоли.

В подавляющем большинстве случаев установить правильный диагноз помогает инструментальная диагностика, а именно МРТ. МРТ с контрастом показана при анапластической астроцикоме. Процедура дает возможность получить точную информацию о границах новообразования, которые другими способами не определяются. Пациенту вводят в локтевую вену специальное вещество, которое достигает и накапливается в опухолевых тканях, что четко выделяет их на фоне здоровых структур головного мозга. Высококонтрастные снимки помогают врачу уточнить характер, размеры, очертания опухолевого процесса, определить его взаимодействие с близлежащими тканями.

Лабораторные тесты неспецифичны. Назначаются общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, кровь на уровень гормонов и онкомаркеры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика анапластической астроцитомы проводится при таких патологиях:

  • первичная лимфома центральной нервной системы;
  • воспалительные заболевания;
  • дегенеративные заболевания;
  • метастатическое поражение центральной нервной системы и др.

Стереотаксическая биопсия (СТБ) рекомендуется в качестве дифференцирующего метода.

Для того чтобы избежать диагностических ошибок и определить степень злокачественности новообразования, во время хирургического вмешательства или биопсии в качестве биоматериала используется наиболее характерная для астроцитомы тканевая частица. Чаще всего это ткань, в которой интенсивно накапливается контрастное вещество (согласно информации, полученной в ходе предоперационной МРТ или КТ с контрастом, или позитронно-эмиссионной томографии с аминокислотами).

Лечение Анапластическая астроцитома головного мозга

Методы лечения анапластической астроцитомы включают:

  • Нейрохирургическое удаление астроцитомы (полное или частичное);
  • лучевая терапия с использованием высокоэнергетических лучей для уничтожения опухолевых клеток (обычно в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией);
  • химиотерапия (использование специальных химиопрепаратов в виде таблеток или внутривенных инъекций в составе комплексного лечения).

Кроме того, проводится паллиативное (поддерживающее) лечение, чтобы помочь пациентам почувствовать себя лучше. Паллиативная поддержка включает в себя применение обезболивающих, противоотечных, противосудорожных, транквилизаторов и других медикаментов, как до, так и после операции, химиотерапии, лучевой терапии.

Препараты, которые используются в составе противоопухолевой терапии:

  • Темозоломид;
  • Этопозид;
  • Винкристин;
  • Прокарбазин;
  • производные платины – Карбоплатин, Цисплатин;
  • Бевацизумаб (отдельно или в комбинации с Иринотеканом).

При рецидивирующей анапластической астроцитоме Темозоломид назначают отдельно или в сочетании с повторной лучевой терапией. Можно использовать бевацизумаб (отдельно или в комбинации с иринотеканом). [3]

У пациентов с анапластической астроцитомой рекомендуется в рамках начального лечения после резекции или биопсии проводить схему лечения, сочетающую лучевую и химиотерапию темозоломидом. Темозоломид вводят ежедневно в течение всей лучевой терапии, после чего следует поддерживающая химиотерапия, аналогичная мутантной Idh1.

При рецидиве астроцитомы после сопутствующей химиолучевой терапии приоритетным является лечение на основе бевацизумаба в комбинации с иринотеканом или отдельно или в комбинации на основе нитропроизводных и препаратов на основе платины.

Дозы препаратов и длительность курса лечения рассчитываются индивидуально в каждом конкретном случае. Наиболее значимым клиническим побочным эффектом химиопрофилактических препаратов является гематологическая токсичность со снижением уровня лейкоцитов и тромбоцитов, нейтрофилов и гемоглобина.

Перед назначением химиотерапевтических препаратов врач должен учитывать возможную гематотоксичность и другие побочные эффекты, в зависимости от конкретной схемы химиотерапии. Во время лечения необходимо регулярно контролировать показатели крови и крови.

Основными противоотечными средствами для пациентов с анапластической астроцитомой чаще всего являются кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон), диуретики (Фуросемид, Маннитол). Дозировка и интенсивность лечебного курса определяется строго индивидуально, исходя из клинических проявлений и нейровизуализационной информации. Прием кортикостероидов сопровождается применением Н2-гистаминовых блокаторов (Ранитидин и др.).

При судорогах, а также для их профилактики назначают противосудорожные препараты: предпочтительнее Кепра, вальпроат натрия, Ламотригил.

Симптоматическая анальгетическая терапия обычно представлена нестероидными противовоспалительными препаратами.

Хирургическое лечение

Целесообразность операции по поводу анапластической астроцитомы зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, ожидаемых гистологических характеристик, анатомической локализации самого новообразования, его хирургической доступности. Нейрохирург всегда постарается максимально удалить злокачественную ткань, с минимальным риском обострения неврологических проявлений и возможностью сохранения качества жизни. Тактика хирургического вмешательства выбирается исходя из следующих факторов:

срок после перенесенного вмешательства у пациентов с рецидивирующей анапластической астроцитомой.

расположение и доступность опухоли для хирурга;

функциональное состояние пациента, его возраст, имеющиеся соматические заболевания;

возможности снижения масс-эффекта;

Наиболее распространенными операциями являются:

  • стереотаксическая биопсия;
  • открытая биопсия;
  • частичная резекция;
  • полное (тотальное) удаление новообразования.

Операция проводится в соответствии с планом максимально возможной ликвидации опухолевых структур, нормализации внутричерепного давления, уменьшения неврологической недостаточности и удаления достаточного объема биоматериала. Хирургический доступ осуществляется методом костнопластической трепанации. Астроцитома удаляется с помощью микрохирургической техники и интраоперационной визуализации. При необходимости могут быть использованы нейронавигация, интраоперационная метаболическая навигация и электрофизиологическое картирование. Твердая мозговая оболочка в стандартной комплектации герметично закрывается, а апоневроз кожи головы и другие ткани (в том числе искусственные) используются по показаниям.

Стереотаксическая биопсия применяется при возникновении трудностей в определении диагноза, когда удалить опухоль хирургическим путем невозможно или нецелесообразно.

Предотвращение

Точные причины образования анапластической астроцитомы в настоящее время неизвестны, а специфической профилактики не существует. В целом специалисты-онкологи дают следующие профилактические рекомендации:

  • вести как можно более здоровый образ жизни;
  • Практикуйте достаточную физическую активность, избегая чрезмерной активности и избегая гиподинамии;
  • хорошо выспаться;
  • полностью отказаться от вредных привычек (у курильщиков, алкоголиков и наркоманов вероятность развития анапластической астроцитомы более чем на четверть выше);
  • Придерживайтесь диеты, богатой растительной пищей;
  • Ограничьте негативные стрессоры, избегайте конфликтов, страхов, излишней тревожности;
  • своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные заболевания, регулярно посещать врача для плановых профилактических осмотров.

Добавить комментарий