Сенсомоторная алалия.
Вы сейчас просматриваете Сенсомоторная алалия.

Алалия — это дефицит речи, который возникает в результате повреждения речевых областей мозга во время развития плода или во время родов. Сенсомоторная алалия развивается непосредственно при сочетании органических слуховых и двигательных нарушений. Степень выраженности нарушения варьируется: может наблюдаться преобладание двигательных дефектов над сенсорными, или наоборот. Патология относится к категории тяжелых дефицитных состояний и с трудом поддается коррекции.

Эпидемиология

При обследовании детей в ранней возрастной категории было установлено, что наиболее распространенными были нарушения речи – более 50%. Для сравнения, эмоционально-волевые расстройства были обнаружены примерно в 30% случаев. Участились случаи раннего детского аутизма (более 13%), поведенческих расстройств и расстройств внимания (более 7% случаев).

Что касается самой сенсомоторной алалии, то статистика здесь неясна. По разным данным, алалией страдает около 1% всех детей дошкольного возраста. Чаще с проблемой сталкиваются мальчики, хотя расстройство встречается и у девочек.
Причины сенсомоторной алалии

Большинство случаев сенсомоторной алалии вызвано внутриматочными поражениями, родовыми травмами, всевозможными осложнениями, возникшими во время беременности. Отдельные участки мозга, отвечающие за речевую функцию, могут быть повреждены из-за кислородной недостаточности плода, острой сердечной и легочной недостаточности будущей мамы. Еще одной распространенной причиной является внутриутробное инфицирование плода.

Сенсомоторная алалия может быть спровоцирована тяжелыми родами, поздними или преждевременными родами, асфиксией, родовой травмой, акушерскими ошибками и т.д. Следует отметить, что сенсомоторная алалия в большинстве случаев вызвана не одной причиной, а сочетанием нескольких факторов. Последующее развитие патологии зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от своевременной и грамотной коррекции.

Новорожденный малыш сталкивается с массой неблагоприятных явлений, перед которыми он чаще всего беззащитен. Это могут быть травмы, инфекционные и воспалительные заболевания (в том числе менингит или энцефалит), вирусные заболевания, которые могут протекать в тяжелых формах и осложнениях. Некоторые специалисты также указывают на возможность генетической предрасположенности к развитию сенсомоторной алалии.

Факторы риска

Повреждающие факторы могут оказывать негативное влияние на разных этапах развития малыша:

  1. В период внутриутробного развития неблагоприятными факторами являются инфекционные заболевания у будущей мамы и угроза самопроизвольного прерывания беременности, многоводие и маловодие, преждевременный отток околоплодных вод и скручивание пуповины, интоксикации (в том числе вызванные вредными привычками матери) или прием противопоказанных при беременности лекарственных препаратов, а также хронические заболевания и гиповитаминозы.
  2. Во время родов риски представляют родовая травма, кислородное голодание, быстрые роды, использование акушерских щипцов.
  3. После рождения травмы головы, менингит или энцефалит, осложненные сопутствующими заболеваниями, могут представлять потенциальный риск для ребенка.

Определенную роль играют неблагоприятные социально-бытовые условия, отсутствие материнской заботы, стрессы.

Патогенез

Воздействие отдельных факторов риска, или их комбинации, вызывает повреждение нервных клеток, относящихся к моторным и чувствительным речевым центрам (постцентральному, премоторному, верхней височной коре и дугообразному пучку), а также проволочным каналам, отвечающим за межполушарные связи (в частности, мозолистому телу). При этом нейроны функционально не созревают: снижается степень их возбуждения и нарушается транспортировка нервных сигналов. Нарушается слуховое восприятие и нарушается орально-артикуляционная деятельность.

У пациентов с сенсомоторной алалией наблюдаются выраженные отклонения в формировании речи, недостаточно и неправильно формируется весь механизм речи:

  • имеются дефекты произношения;
  • наблюдается ярко выраженное непонимание разговорной речи;
  • недостаток словарного запаса;
  • отсутствие навыков построения фраз.

Малыши с сенсомоторной алалией не вкладываются в возрастные сроки овладения языковой коммуникацией. Важно осознавать, что аномалия наблюдается на фоне изначально адекватного интеллектуального развития и периферического слуха.

Механизм сенсомоторной алалии преимущественно поражает эти области:

  • органические поражения корковой коры головного мозга;
  • поражение коркового отдела речевого анализатора (центр Вернике, задняя треть верхней височной извилины) с нарушением высшего коркового анализа и синтеза звуков.

Симптомы сенсомоторной алалии

Обобщенными чертами всех разновидностей алалии являются красноречие, скудный словарный запас и отсутствие связи между смысловой и лексической сторонами. Речевые навыки формируются поздно, наблюдается длительное присутствие односложных высказываний, лепетания и т.д.

Детали клинической картины, в зависимости от вида патологии, уже разные. Таким образом, моторная алалия описывается следующим образом:

  • Речь полностью отсутствует, вместо высказываний и слов используется мимика и жесты, реже – бессвязные звуки или лепет;
  • неправильное произношение звуков;
  • используемый словарный запас скуден;
  • Возникают трудности в продуцировании или понимании словосочетаний (аграмматизм);
  • звуки, слоги смешиваются, сложные звуки сменяются простыми;
  • Утверждения основываются на простых фразах и небольшом количестве слов;
  • все моторные навыки развиты недостаточно;
  • испытывает трудности с координацией движений;
  • нарушается память и способность к концентрации внимания;
  • трудности в жизни и уходе за собой.

При смешанной сенсомоторной алалии наблюдаются такие признаки, как:

  • пациент не понимает обращенную к нему речь или понимает ее только в одном контексте;
  • демонстрирует активную, но бессмысленную речь (произносит отдельные звуки или слоги);
  • Широкое использование мимики, жестов и звуков вместо адекватного языка;
  • использует повторение звуков и слогов;
  • подстановка звуков, пропуск слогов;
  • Сильно отвлекается, быстро устает.

Первые признаки сенсомоторной алалии выявляются у детей в возрасте от 3 лет. Изначально обращает на себя внимание отсутствие речи, затем добавляется непонимание адресной речи. При сборе анамнеза характерно запоздалое появление таких стадий, как гудение, лепет, гудение. Родители отмечают отсутствие реакции на голос мамы, озвучивание имени малыша, посторонние звуки.

Дошкольник не понимает названий обыденных вещей, не может показать их на иллюстрации, не способен выполнить простую устную просьбу. Слуховое внимание неустойчиво, снижается объем слуховой памяти, наблюдается чрезмерная отвлекаемость. При сенсомоторной алалии малышу не интересно слушать рассказы и сказки, а контакт с ним возможен только через жесты, мимику и эмоциональные действия. Речь часто отсутствует вовсе, либо проявляется в виде лепета. Характерны персеверации, эхолалии, но они неустойчивы, бессмысленны и не имеют речевой фиксации. Словесные повторы сопровождаются многочисленными подменами звуков, ошибками, искажениями.

В целом, дети с сенсомоторной алалией характеризуются гиперактивностью и могут проявлять некоторые аутистические черты (замкнутость, стереотипность, агрессивные реакции). Наблюдается двигательная и координационная дистракция, а также возникают трудности при выполнении таких действий, как одевание, застегивание пуговиц, рисование.

Речь при сенсомоторной алалии

Первые «колокольчики» привлекают к себе внимание уже через несколько месяцев после рождения малыша. Он не напевает, а попытки лепетать ограничиваются монотонным звуком. Складывание первых слогов происходит после годовалого возраста, а появление первых слов отмечается не ранее 3 лет, когда другие дети обычно уже хорошо говорят. Особенности голоса: яркий, звонкий, громкий, с четко обозначенными отдельными звуками, которые невозможно соединить в слова. По достижении 5 лет некоторые слова уже удачны, но на фоне крайне маленького словарного запаса речь остается скудной и бедной.

Дополнительные проблемы у ребенка с сенсомоторной алалией вызывают слова, схожие по звучанию, но имеющие разное значение. В такой ситуации ребенок впадает в ступор, так как паника и непонимание возникают на фоне уже сформированного визуального образа и смыслового значения слова.

В школьном возрасте дети могут употреблять слова только в именительном падеже, с неправильными окончаниями.

Если сенсомоторная алалия и аутизм сочетаются, то речевое развитие детей с ранним инфантильным аутизмом имеет следующие особенности:

Нарушается звуковое произношение, темп и беглость речи.

нарушается коммуникативная речевая деятельность;

присутствует четкая речевая стереотипность;

преобладают неологизмы, словообразование;

частые эхолалии;
Сенсомоторная алалия и умственная отсталость имеют характерные особенности:

С сенсорной алалией.С умственной отсталостью
Дети проявляют интерес, хотят узнавать новое.Детям не интересно учиться.
Принятие помощи извне.Неохотно принимает помощь извне.
Если игрушка выпадает из поля зрения, дети продолжают ее поиски.Если игрушка выпадает из поля зрения, ребенок теряет к ней интерес.
Обладают самокритичностью, понимают собственную ущербность.Слабо критично относятся к собственным недостаткам.
С ранних лет они избирательно относятся к своим близким.Избирательность по отношению к близким формируется довольно поздно.
Запоминайте способы выполнения задачи и используйте их при выполнении аналогичных задач.Требуйте объяснения инструкции каждый раз, когда они подходят к задаче.
Эмоции разнообразны.Эмоции плохие.
Не умственно инертный.В целом умственно неактивен.

Сенсомоторная алалия у детей

Психологическое развитие детей, страдающих сенсомоторной алалией, имеет некоторые особенности. Дошкольники с общим недоразвитием речи различаются по психическому функционалу: дефекты накладывают свой отпечаток на состояние памяти, внимания, мышления. Отмечается заметное снижение объема внимания, его неустойчивость. Алалики не запоминают предложенную последовательность действий, не выполняют даже двух- или трехслоговые инструкции.

Дошкольники с трудом поддаются анализу, синтезу, отстает и вербальное и логическое мышление.

Общий дефект речи при сенсомоторной алалии часто сочетается с дизартрией, отмечается плохая координация движений и неловкость, недоразвитая мелкая моторика. Интерес к играм отсутствует или снижен.

Задачей специалистов должно стать выявление индивидуальных психологических особенностей пациента, что в корне определяет направление коррекционно-развивающей работы.

Этапах

При сенсомоторной алалии различают различную степень выраженности:

  • при относительно легких формах речевая функция развивается, но постепенно, медленно и искажается, начиная с 3-4 летнего возраста;
  • При тяжелых формах ребенок может быть не в состоянии использовать речевую функцию даже к 10-12 годам.

Дети с тяжелой формой сенсомоторной алалии, если их регулярно и грамотно корректировать, со временем овладевают речью. Однако для него характерна малочисленность и неполнота.

Формы

Существует два основных типа алалии: моторная (экспрессивная) и сенсорная (впечатляющая). Чаще всего эти варианты сочетаются: отмечается смешанная (сенсомоторная) алалия, с преобладанием импульсивных или экспрессивных речевых расстройств.

  • При сенсорной алалии малыш не понимает, что ему говорят и, соответственно, не говорит. Причинами обычно являются травматические и патологические повреждения головного мозга, сопровождающиеся нарушением слухово-речевой дифференциации в акустическом механизме (в височной зоне). Характерные симптомы включают нарушение фонематического слуха, плохую память и внимание к устным высказываниям.
  • В моторной алалии наблюдается системное недоразвитие выразительного звукообразования центральной органической природы. Патология обусловлена недоразвитием, недостаточной сформированностью языковых компонентов и речевых процессов на фоне сохраненных семантических и сенсомоторных реакций. Ребенок со временем начинает понимать обращенные к нему высказывания, но не говорит, игнорируя сложные слова, обороты и фразы. Наблюдаются нарушения в моторной имитации (дети не повторяют слова, которые уже знают). Активно развиваются мимика и жесты, с помощью которых ребенок и передает информацию. Причины патологии: врожденные или приобретенные аномалии рече-моторного механизма, их поражение болезнью, травмой, токсическим воздействием или замедленным развитием дифференцировки в двигательных центрах коры головного мозга.

Осложнения и последствия

Дефекты речи затрудняют общение пациента с родственниками и сверстниками, препятствуя необходимой социализации. В результате активно формируются личностные отклонения:

  • Появляются поведенческие расстройства;
  • страдает эмоционально-волевая сфера (отмечаются раздражительность, агрессия, тревожность);
  • Умственная отсталость протекает со значительным отставанием от общепринятых возрастных психологических норм.

Дети с сенсомоторной алалией испытывают трудности в обучении письму и чтению. Даже когда занятия проводятся с учетом специальной программы коррекции, усвоение материала доставляет немалые проблемы. Кроме того, могут развиться дислексия, дисграфия, дизорфография. Своевременные и интенсивные занятия по коррекции расстройства позволяют «сгладить» симптомы и улучшить прогноз.

Другие возможные сопутствующие расстройства включают:

  • плохая координация движений, двигательные нарушения;
  • повышенная возбудимость;
  • проблемы с уходом за собой;
  • умственная отсталость;
  • когнитивные нарушения.

Диагностика сенсомоторной алалии

При подозрении на сенсомоторную алалию ребенка следует показать педиатру и детскому неврологу, затем проконсультироваться с логопедом, отоларингологом и психиатром. Диагностика направлена на устранение причины нарушения и оценку степени патологии. В этом аспекте в основном используется инструментальная диагностика:

  • энцефалография – обследование, которое оценивает функциональные возможности мозга путем регистрации его электрической активности;
  • эхоэнцефалография – сонографический метод, позволяющий оценить размеры и расположение структур среднего мозга, а также определить состояние клеточного пространства;
  • магнитно-резонансная томография – диагностическая процедура, основанная на послойной визуализации головного мозга в разных плоскостях, что позволяет обнаружить даже небольшие отклонения и аномалии во всех структурах мозга;
  • audiometry and otoscopy – auditory diagnostics prescribed to clarify the absence or presence of hearing loss;
  • assessment of auditory-speech memory – a test speech therapy method that determines the degree of development of figurative memory and speech perception;
  • Oral Speech Assessment – a comprehensive diagnostic procedure aimed at detecting impairments in oral speech.

Тесты могут быть назначены как часть общих диагностических мероприятий и являются неспецифичными.

Дифференциальная диагностика

При таких патологиях следует проводить отличительные диагностические мероприятия:

  • потеря слуха;
  • задержка речевого развития;
  • дизартрия (расстройство, вызванное поражением центральной нервной системы);
  • аутизм;
  • Олигофрения (недостаточное умственное развитие, спровоцированное органическим поражением головного мозга).

Взаимосвязь между речью и интеллектуальным развитием часто трудно диагностировать, потому что олигофрения, например, всегда возникает при недоразвитии речи. В то же время при сенсомоторной алалии наблюдается задержка или нерегулярность в развитии интеллекта. При олигофрении наблюдается полное отсутствие развития высших форм познавательной деятельности. Нарушаются процессы мышления, восприятия, памяти, внимания, появляются расстройства личности, сбои абстрактно-логического мышления. В сенсомоторной алалии отсутствует инертность психических процессов, есть способность переносить усвоенные методы интеллектуальных действий на другие, аналогичные задачи. Дети с алалией проявляют достаточный интерес к заданиям, наблюдается самокритика собственного речевого недостатка (по возможности ребенок старается избегать необходимости высказываться), наблюдаются дифференцированные эмоциональные реакции. Трудности диагностики неизбежно возникают:

  • Если олигофрения сочетается с симптомами ДЦП или гидроцефалии;
  • Если олигофрения осложнена алалией и дизартрией.

Другие дифференциальные признаки:

Разница между сенсомоторной алалией и афазией заключается в том, что у алаликов речь формируется не изначально, в то время как при афазии нарушается ранее сформированная речь.
Разница между сенсомоторной алалией и дислалией заключается в том, что у последней наблюдаются нарушения только звуковой сферы, в то время как при алалике поражается преимущественно смысловая сфера.
Различие между сенсомоторной алалией и дизартрией заключается в резком ограничении моторных возможностей дизартрии артикуляционного аппарата в процессе речевого процесса.

Как можно отличить сенсомоторную алалию от аутизма? Дети с расстройствами аутистического спектра не реагируют на слова, которые им говорят, избегают зрительного контакта, избегают прикосновений или реагируют резкими реакциями (криком, плачем). При этом эхолалия характерна для пациентов как с алалией, так и с аутизмом. Расстройство аутистического спектра также проявляется стереотипами, стимуляцией (тактильная, обонятельная), а попытки изменить привычный распорядок или образ жизни провоцируют бурную негативную реакцию у ребенка. Также замечена прохлада по отношению к матери.

Чем моторная алалия отличается от сенсомоторной алалии? При моторной алалии малыш понимает слова, обращенные к нему, но не может ответить. При сенсорной алалии ребенок обладает речевой активностью, но не понимает обращенных к нему слов. При сенсомоторной алалии присутствуют признаки обоих вариантов патологии. То есть малыш не понимает чужую речь и не может воспроизвести нужные слова. Речь либо полностью отсутствует, либо присутствует в виде лепета, бессвязной и неразборчивой.

Еще одним заболеванием, требующим тщательной дифференциации, является резидуальная энцефалопатия – патология головного мозга, вызванная повреждением тканей и гибелью нейронов. Проблема связана с нарушением кровоснабжения в области мозга и нарастающей гипоксией. Факторами риска являются травмы головы, вегето-сосудистая дистония, атеросклероз, ишемические и инфекционные процессы, сахарный диабет, интоксикация и др. Основным симптомом является боль в голове. Основными симптомами являются боли в голове, головокружение, нарушения сна, ухудшение слуха и зрения, невнятная речь, снижение интеллекта, нарушения координации, вялость или чрезмерная возбудимость.

Лечение сенсомоторной алалии

Лечение предполагает применение комплексного биопсихосоциального подхода, при этом применяются следующие методы коррекции:

  • лекарственные препараты (ноотропные, нейропротекторные препараты, нейропептиды, сосудистые средства, витамины группы В, другие препараты, способные стимулировать созревание структур головного мозга);
  • нейро- и логопедия;
  • физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, DMV, гидротерапия, IRT, электропунктура, транскраниальная электростимуляция и др.) и мануальная терапия.

Важно активно развивать общую и мануальную моторику, психические функции (память, мышление, представление, внимательность).

Поскольку следует учитывать системный характер сенсомоторной алалии, логопедические занятия должны быть направлены на работу со всеми компонентами речи:

  • стимулировать активную беседу;
  • формировать активный и пассивный словарный запас;
  • Получить словарный запас, а затем и фразовые утверждения;
  • грамматикализировать утверждения;
  • Развивайте связную коммуникацию и произношение.

На первом этапе специалисты решают задачу улучшения понимания речи, обучения словам и односложным предложениям. На втором этапе ребенок учится строить легкие фразы и словосочетания, а также логически реагировать на высказывания окружающих. Затем переходят к воспроизведению сложных слов, состоящих из нескольких слогов, а также к построению предложений из нескольких слов. После этого тренировка в первичных навыках составления коротких фраз, подчеркивая правильность звукового произношения. И следующий этап – расширение словарного запаса, освоение пересказов своими словами.

Логопедические программы в обязательном порядке включают в себя логопедические упражнения и логопедический массаж.

Рекомендуется как можно раньше обучать ребенка грамоте: и чтение, и письмо помогают закрепить изученное и контролировать устную мимику.

Невролог определяет степень поражения структур головного мозга, дифференцирует сенсомоторную алалию от других подобных патологий (например, аутизма, дизартрии). Отоларинголог должен исключить наличие тугоухости и других нарушений слухового аппарата. Задача логопеда – в первую очередь, оценить уровень понимания речи, выяснить словарный запас, определить возможность имитации речи, проанализировать состояние всех анатомических структур, участвующих в артикуляции и звукопроизводстве. Детский психолог должен скорректировать поведение, которым часто страдает у детей с сочетанной сенсомоторной алалией.

Кроме того, ребенку будут рекомендованы семейные занятия, способствующие развитию крупной и мелкой моторики, позволяющие ребенку сформировать правильное диафрагмальное дыхание, необходимое для адекватного речевого производства.

Поддается ли лечению сенсомоторная алалия?

Для каждого ребенка с сенсомоторной алалией составляется индивидуальная программа, предполагающая комплекс лечебных и коррекционных мероприятий. В программу входит:

  • медикаментозная терапия, назначенная неврологом;
  • коррекционные занятия с логопедом или логопедом;
  • занятия по нейропсихологическому восстановлению для развития межполушарных взаимосвязей;
  • активизация функции мозжечка (рекомендуется при преобладании моторной стороны патологии);
  • речекоррекционный комплекс биологической обратной связи (показан для стимуляции лобных долей мозга, отвечающих за самоконтроль и регуляцию);
  • использование логопедического тренажера Дельфа-М (помогает наладить правильное произношение звуков);
  • применение нейрокорригирующего комплекса Timocco (это игровая вариация нейровосстановления для пациентов с проблемами концентрации внимания).

При своевременной и адекватной помощи логопедов и нейропсихологов зачастую удается добиться устойчивого положительного результата. Однако важно не останавливаться на достигнутом, а продолжать заниматься с ребенком и в привычном режиме, дома, самостоятельно, периодически консультируясь и переключаясь к нужным специалистам.

Добавить комментарий