Расстройства пищеварения и патологии ЖКТ часто встречаются у детей и подростков. В частности, рвота желчью у ребенка может быть связана с различными состояниями, требующими врачебного вмешательства. Важно своевременно и правильно оценить состояние детского организма, выяснить причину этого расстройства путем тщательного сбора анамнестической информации и обследования ребенка.
Как выглядит желчь при рвоте у ребенка?
Желчь в рвотных массах имеет вид примеси или жидкости желтого или зеленоватого цвета. Часто вся масса окрашивается в эти цвета.
Характерно, что при наличии желчи при рвоте в ротовой полости присутствует неприятный горьковатый стойкий привкус, который не исчезает при полоскании ротовой полости.
У большинства детей приступу рвоты предшествует тошнота, иногда повышенное слюноотделение.
Непосредственный приступ сопровождается общей слабостью, дрожью в руках и пальцах, бледностью лица, повышенной потливостью, снижением артериального давления, тахикардией. Состояние постепенно нормализуется после прекращения рвотных позывов.
Причины рвоты желчью у малыша
Известно много факторов, которые могут спровоцировать рвоту желчью у ребенка. Это можно объяснить широтой взаимосвязей, идущих от всех органов и систем к центру рвоты. Ведущая роль в определении причин расстройства отводится оценке характера рвоты.
Условно полиэтиологическую патологию делят на несколько групп:
- Нейрогенная рвота (причины следует искать в головном или спинном мозге, либо в механизмах периферической нервной системы).
- Висцеральная рвота (связанная с поражением внутренних органов).
- Токсико-гематогенные (вызваны нарушением обмена веществ, интоксикацией).
К группе 1 относятся состояния, при которых условный рефлекс активируется при визуализации или воображении тех или иных отвратительных объектов (волосы в пище и т. д.). Сюда же можно отнести рвоту, связанную с сильной усталостью, нарушение мозгового кровотока, сотрясение мозга, менингит, опухолевые процессы, поражение вестибулярного аппарата, глаукому и так далее.
К 2-й группе относятся явления, вызванные раздражающим действием на слизистые ткани желудка (например, при гастрите, дуодените, язвенной болезни и др.), ткани кишечника (при энтероколите, аппендиците и др.), ткани кишечника (при энтероколите, аппендиците и др.), печени и желчном пузыре (при холецистите, желчнокаменной болезни, гепатите). В эту же группу входят нарушения, связанные с воспалительными процессами во внутренних половых органах, панкреатитом, перитонитом, почечными заболеваниями, патологиями глотки, глотки и т.д., в том числе.
К токсико-гематогенной группе относятся действия отравляющих веществ, некоторых лекарственных препаратов, микробных токсинов. Так, желчь может появиться при рвоте у ребенка после отравления ядами извне, после вдыхания хлоридных соединений, токсических газов или после применения препаратов горечавки, наперстянки, морфина и т.д.
В эту же категорию входит рвота желчью у ребенка с ротавирусом: этот признак является одним из первых симптомов и сохраняется в течение 24-48 часов.
При микробном и вирусном поражении слизистой оболочки пищеварительного тракта активация рвотного рефлекса происходит даже после употребления небольшого количества пищи или простой воды. Пролитое содержимое желудка может содержать как остатки пищи, так и частицы слизи, желудочного сока, желчи, выбрасываемой из 12-й прямой кишки в желудочную полость.
Как показывает практика, чаще всего рвота желчью у ребенка связана с такими нарушениями, как:
- атрезия или 12-кишечный стеноз;
- атрезия тонкой или толстой кишки;
- дуоденостаз (дискинезия пищеварения);
- состояние дуоденогастрального рефлюкса;
- мекониальная обструкция (кишечная непроходимость);
- мекониальный перитонит;
- мегадвенадцатиперстная кишка, мегаколон.
Патогенез
Следует понимать, что рвота, в том числе и желчь, является в первую очередь компенсаторной реакцией организма. Более того, в детском возрасте такие реакции активизируются особенно быстро, обеспечивая отклик практически на любой раздражитель. Еще одна особенность детского организма: функция компенсации, к сожалению, так же быстро «исчерпывается», сменяется угрожающим состоянием декомпенсации. Поэтому при рвоте у ребенка следует действовать незамедлительно и грамотно.
Рвота желчью – это комплексное рефлекторное действие, которое проявляется в ответ на возбуждение рвотного центра какими-либо внешними изменениями (раздражение вестибулярных, обонятельных, зрительных и других нервных окончаний) или внутренними факторами (патологиями пищеварения, заболеваниями нервной системы, почек, печени и т.д.).
Локализацией рвотного центра является область нижнего сегмента дна четвертого желудочка продолговатого мозга. Он примыкает к дыхательному и кашлевому центрам. Рядом с ним находится хеморецепторная область.
Изучено, что непосредственная активация рвотного центра производится афферентными колебаниями, которые появляются в разных частях тела. В этом случае хеморецепторная область выступает в роли посредника, распределяя вибрации стимула к соответствующему центру. Рецепторы присутствуют как во внутренних органах, так и в областях продолговатого мозга. Регуляция осуществляется корой головного мозга.
В целом, рвотный приступ включает в себя несколько характерных движений после предшествующего вдоха. Затем происходит одновременное опускание надгортанника, подъем гортани, закрытие голосовой щели.
Привратник сокращается, дно желудка расслабляется, пищевая масса вместе с желчью, благодаря сильному сокращению диафрагмы и мышц живота, стремительно высыпается наружу.
Формы
Рвота в раннем и старшем детстве бывает следующих видов:
- центрального происхождения (в результате возбуждения барорецепторов);
- психогенного происхождения;
- висцеровисцеральный или вегето-висцеральный генез;
- возникшие в результате нарушения гомеостаза;
- механического происхождения (при органических или функциональных заболеваниях пищеварительной системы).
В свою очередь, рвота механического происхождения подразделяется на органическую (вызванную нарушениями развития) и функциональную (связанную с нарушением функции).
Если ребенка рвет желчью без диареи, но с головной болью, светобоязнью, это может свидетельствовать о проблеме центрального генеза. Причиной такого состояния часто является травма головы, внутричерепное кровоизлияние, отек мозга и другие патологии, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления.
Рвота желчью у ребенка без повышения температуры может быть следствием перевозбуждения или страха. Часто такое явление отмечается на фоне детских истерик, эмоциональных всплесков, капризов.
Если у ребенка болит живот, рвота желчью может свидетельствовать о различных вариациях дискинезии желудочно-кишечного тракта. Отмечается непрекращающаяся рвота, нарушение координации пищеводно-желудочного сфинктера. Может развиться пилороспазм, а дуоденоспазм встречается реже.
После рвоты у ребенка желчь может продолжать выделяться, что провоцирует новые повторные приступы. В такой ситуации необходимо, не откладывая, обратиться к врачу, так как проблема может усугубиться развитием уремического состояния, которое проявляется запахом аммиака, сопровождается нарушением функции почек.
Рвота желчью у ребенка с лихорадкой может быть напрямую связана с гипертермией: это часто случается у маленьких детей на фоне вирусных инфекций. Если речь идет о нарушении гомеостаза, то здесь раздражается хеморецепторная область, расположенная возле рвотного центра. В таких ситуациях можно рассматривать как инфекционные, так и неинфекционные варианты приступов рвоты.
Лихорадка, диарея, рвота желчью у ребенка – это частые симптомы инфекционных патологий, где «виновниками» являются как экзогенные, так и эндогенные токсины. У грудничков проблема часто обнаруживается в инфекционных поражениях верхних отделов пищеварительного тракта – например, на фоне гастрита, гастроэнтерита вирусного, стафилококкового, сальмонеллезного происхождения. Рвота желчью у ребенка и диарея часто возникают как начальные симптомы скарлатины, энцефалита, менингита, острого среднего отита.
Рвота желчью у ребенка по утрам может свидетельствовать о патологической гиперсекреции. В зависимости от количества примеси часто можно сделать вывод о силе атаки и полноте закрытия привратника.
Диагностика рвоты желчью у ребенка
Довольно много ценной информации врач может получить, тщательно исследуя рвотные массы. В частности, диагностическое значение составляет:
- том;
- Степень и характер изменения частиц пищи;
- наличие определенных примесей и запахов.
Если врач подозревает развитие токсико-инфекционного процесса, рвотные массы направляют на лабораторный анализ. Если объем новообразований превышает объем употребленной пищи до приступа, это может свидетельствовать о торможении желудочной эвакуации и увеличении органа. Темно-коричневый или зеленый цвет свидетельствует о длительном нахождении пищи внутри желудка. Неизмененная пережеванная пища, употребленная за несколько часов до приступа, свидетельствует о слабой пищеварительной системе.
Во время физикального осмотра специалист прощупывает органы брюшной полости ребенка, выявляет возможные признаки инфекционного заболевания (лихорадка, слабость, лихорадка, диарея и т.д.).
Важную информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта предоставляет инструментальная диагностика:
- гастроскопия (эндоскопическое исследование слизистых тканей пищевода и желудка);
- рентгенограммы с контрастом;
- УЗИ, компьютерная томография брюшной полости;
- Измерение пищеводного давления (пищеводная манометрия).
Если наблюдается повторная рвота желчью у ребенка, рекомендуется провести УЗИ печени и желчного пузыря. Могут быть показания к проведению дуоденального зондирования с исследованием содержимого 12-кишечника.
Дифференциальная диагностика
Тип рвоты | Возможные патологии |
Пищеводный | Возникает во время приема пищи, вызван ожогами или стенозом пищевода, врожденным коротким пищеводом. |
Желудочный | «Фонтанная» рвота, связана с пилоростенозом, пилороспазмом, гастритом, язвенной болезнью. |
Желчный камень | Характеризуется настойчивостью, настойчивостью, сопровождается подреберной болью с правой стороны. |
Связан с дискинезией 12-кишечника. | Имеет отчетливо заметную примесь желчи. |
Панкреатит | Стойкий, компульсивный, сопровождается повышенным слюноотделением и тошнотой. |
Связано с кишечной непроходимостью | Помимо желчной горечи, в массах может присутствовать фекальный запах. |
Лечение рвоты желчью у ребенка
Если рвота желчью у ребенка ограничивается одним эпизодом приступа, а причиной является банальное переедание (особенно употребление большого количества жирной пищи), то лечение обычно не требуется.
Если есть основания подозревать пищевую интоксикацию, то следует оказать всю необходимую помощь:
- провести промывание желудка (до прозрачной воды для промывания);
- при необходимости – очистительная клизма;
- Обеспечить достаточное поступление в организм чистой питьевой воды;
- посадите ребенка на специальную диету.
Рекомендуется принимать сорбентные препараты для выведения токсических веществ и метаболитов из пищеварительной системы.
Изменение рациона, в первую очередь, предполагает исключение жирной, жареной, соленой, острой пищи, копченостей, специй и сладостей. Чтобы снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, практикуйте частые приемы пищи небольшими порциями. Если «виновником» является заболевание поджелудочной железы, детям старшего возраста рекомендуется воздерживаться от пищи в течение нескольких дней вообще.
Как остановить рвоту желчью у ребенка?
При повторных эпизодах рвоты организм ребенка теряет большое количество жидкости. У маленьких детей это быстро вызывает развитие обезвоживания, поэтому важно предлагать малышу пить – каждые 5-10 минут по 5 мл. Иногда удобнее давать воду не чайной ложкой, а дозирующим шприцем (например, из какого-нибудь лекарства в сиропе) или обычным шприцем без иглы.
Для питья подходит обычная вода, но по возможности лучше использовать комбинированные смеси соли и глюкозы (типа Регидрон и т.д.).
Какие-либо специальные лекарства для детей с желчной рвотой принимать не нужно. Назначить противорвотные препараты может только врач.
Для детей, находящихся на грудном вскармливании, рекомендуется продолжать давать грудное молоко и даже увеличить частоту грудного вскармливания.
Для детей постарше рацион (не питье) ограничивают, скармливают небольшими порциями, но чаще обычного. Длительные периоды голодания недопустимы. Такие паузы могут стать причиной падения уровня сахара в крови и, как следствие, рецидива эпизода рвоты.
Если у маленького ребенка велика вероятность повторного эпизода рвоты желчью, лучше уложить его на бок, чтобы рвотные массы не попали в органы дыхания.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия направлена на нейтрализацию факторов раздражения рвотного центра, воздействуя на основную патологию и предотвращая развитие осложнений. По результатам диагностики врач определяет индивидуальную схему медикаментозного лечения.
Общепринятый спектр лекарственных препаратов, которые чаще всего используются при желчной рвоте у ребенка, может включать в себя такие препараты:
- Прокинетики (Мотилиум, Мотилак, Ганатон, Итомед и др.) – оптимизируют работу желудка, снижают частоту рвотных позывов. В педиатрии чаще всего назначают лечебный курс Мотилиум продолжительностью 1-2 недели в дозировке 0,25 мг на килограмм веса ребенка 3-4 раза в день за полчаса до еды. Также с 5 лет назначают Домперидон по 10 мг трижды в день за полчаса до еды.
- Антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель и др.) – нейтрализуют кислую среду желудка, раздражая его стенки и активизируя рвотный рефлекс.
- Противоинфекционные препараты (Ампициллин 250 мг, Бисептол 480, Фуразолидон 50 мг, Энтерофурил капсулы 100 мг и др.) – назначаются пациентам с доказанной кишечной инфекцией с учетом чувствительности возбудителей, в индивидуально подобранной дозировке.
- Ферментные средства (Лактаза, Лактазар, Триметат, Креон) – стабилизируют течение пищеварительных реакций, облегчают расщепление белков, жиров и углеводов, нормализуют усвоение полезных элементов. Обычно принимается долго, в индивидуально подобранной дозировке.
Противорвотные средства показаны только в сложных случаях, например, у детей с болезненными, рецидивирующими рвотными позывами. Эти лекарства влияют на реакцию рвотного центра, что помогает предотвратить повторные позывы.
При появлении признаков обезвоживания назначается регидратация специальными жидкими составами. При выраженной дегидратации – например, у больных с многократной рвотой – для нормализации водно-электролитного баланса внутривенно вводят солевые растворы, глюкозу.
Приступ рвоты психогенного происхождения лечится длительно, с помощью психотерапии, иглоукалывания. Среди лекарств могут использоваться фенотиазин, антигистаминные препараты, прокинетики и витамин В6 внутривенно (до 100 мг в сутки в подростковом возрасте).
Лечение травами
Применение растительных средств должно быть согласовано с лечащим врачом, так как рвота желчью у ребенка является достаточно серьезным признаком любого нарушения в организме. В легких случаях, после предварительной врачебной консультации, можно использовать следующие средства:
- Мятный чай, 1-2 ч. л. Каждые 10-15 минут;
- настой ромашки или календулы, или отвар березовых почек 4 ч. л. Каждые полчаса, пока состояние не улучшится;
- яблочный компот (без добавления сахара) трижды в день по 50-150 мл;
- Настой малины (верхние веточки) по глотку при тошноте;
- Пейте настой лечебной смеси на основе листьев мяты, мелиссы, цветков календулы, травы душицы, листьев березы, травы хвоща полевого, а также побегов шалфея, базилика, малины.
Если рвота желчью у ребенка связана с легким пищевым отравлением, ему можно предложить ромашковый чай, укропную воду, настой веточек ежевики.