Что такое блокада сердца у ребенка? Как и у взрослых, сердечная блокада в детском возрасте означает нарушение в проведении электрических импульсов, которые, проходя от предсердий к желудочкам сердца, обеспечивают ритмичное сокращение сердечной мышцы и ее нормальную насосную функцию.
Таким образом, блокада сердца – это предсердно-желудочковая или атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада), возникающая в результате аномалий в проводящей системе сердца.
Какие факторы могут спровоцировать блокаду сердца у ребенка?
У детей блокада сердца может быть вызвана врожденными дефектами проводящей системы сердца, которые возникают при наличии структурных врожденных пороков сердца, включая дефекты межпредсердной перегородки, аномалии клапанов, открытый артериальный проток, транспозицию магистральных артерий. Блокада сердца поражает треть плодов с синдромом гетеротаксии (аномалии расположения органов слева и справа) с изомеризацией левого предсердия справа.
АВ-блокада у ребенка также может быть спровоцирована:
- Ревмокардит, приводящий к поражению миокарда, который у детей развивается после заболевания уха, вызванного Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), например, тонзиллита или среднего отита;
- Поражение миокарда воспалительного или аутоиммунного характера – миокардит у детей;
- Болезнь Лайма (боррелиоз Лайма);
- гипертонус парасимпатической ветви вегетативной нервной системы – повышенное раздражение блуждающего нерва (nervus vagus), что проявляется нарушением иннервации блуждающего нерва сердца;
- операция по коррекции врожденного порока сердца. [
- В детском возрасте нарушения сердечного ритма и проводимости связаны с мутациями генов при синдроме Кернса-Сейра, митохондриальном заболевании, которое проявляется с четырех лет.
А при наследственном синдроме Бругада у детей наблюдается полная или неполная блокада правой ноги сердца, у ребенка – блокада правой ножки пучка пучка Гисса (где сигнал от АВ-узла проходит вниз по правому предсердию к желудочку).
Врожденная неполная блокада сердца у ребенка может возникнуть во внутриутробном периоде, когда между 16-28 неделями гестации происходит внутриутробное поражение AV-узла сердца плода материнскими антителами (SSA/Ro или SSB/La) с аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, чаще всего системной красной волчанкой и синдромом Шегрена. Но эти антитела, вызывающие фиброэластоз структур проводящей системы сердца, могут присутствовать у 2-3% здоровых бессимптомных женщин.
В редких случаях блокада сердца у детей является идиопатической, то есть возникает при отсутствии структурных аномалий сердца, влияния материнских антител или других очевидных причин.
Какие симптомы сопровождают блокаду сердца у ребенка?
У некоторых детей это состояние не вызывает симптомов. Таким образом, блокада сердца 1-й степени у ребенка (АВ-блокада первой степени) означает замедление прохождения импульсов через атриовентрикулярный узел (АВ-узел) межпредсердной перегородки без нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Чаще всего такая блокада протекает бессимптомно (потому что развивается заместительный ритм узлов), но может наблюдаться снижение частоты сердечных сокращений – атриовентрикулярная брадикардия.
Блокада сердца 2 степени у детей (АВ-блокада II степени) может проявляться симптомами брадикардии у детей.
Полная блокада сердца у ребенка приводит к полной диссоциации предсердной и желудочковой деятельности в результате повреждения атриовентрикулярных проводящих путей. У детей с АВ-блокадой III степени электрическая активность верхней и нижней камер сердца не координируется (т.к. импульсы от предсердий не достигают желудочков). В этом случае скорость предсердий находится в пределах нормы, а желудочковая частота может составлять менее 50 ударов в минуту. Это нарушение сердечной проводимости сопровождается синусовой брадикардией, вызывающей головокружение, одышку, аритмогенный обморок (обморок), быструю утомляемость и общую слабость при непереносимости физических нагрузок.
У младенцев с врожденной неполной и полной блокадой сердца наблюдается покраснение кожи, вялость, снижение активности при кормлении (что приводит к недостаточному весу) и судороги.
Какие возможные осложнения могут возникнуть при блокаде сердца у ребенка?
К числу возможных осложнений блокады сердца у детей кардиологи относят прогрессирование легкой блокады до более высоких степеней дисфункции предсердий, что приводит к фибрилляции предсердий (фибрилляции предсердий).
Основная опасность блокады сердца заключается в развитии опасных для жизни нарушений сердечного ритма и внезапной остановке сердца.
Как диагностируется блокада сердца у ребенка?
Блокада сердца диагностируется путем записи электрической активности сердца – электрокардиографии (ЭКГ).[
Также используются эхокардиография (УЗИ сердца) и рентгенологическое исследование функции сердца.
Чтобы выяснить причины этого расстройства, необходимы анализы крови: биохимический, на ревматоидный фактор, уровень иммунных комплексов, антинуклеарные и антифосфолипидные антитела и др.
Иногда врожденная полная блокада сердца диагностируется внутриутробно – с помощью фетальной кардиотокографии.
Как лечить блокаду сердца у ребенка?
Обычно блокада сердца у ребенка нуждается в лечении только при наличии симптомов.
АВ-блокада I степени редко протекает симптоматически и не требует лечения, как и блокада пучка пучка Гисса.
Во многих случаях для полной блокады сердца требуется кардиостимулятор. Для новорожденных и детей с полной атриовентрикулярной блокадой основным методом лечения (коррекции блокады) является установка кардиостимулятора, имплантируемого под кожу. При блокаде сердца 2-й степени потребность в кардиостимуляторе возникает редко. [20]
Дополнительные сведения см. в разделе. – Операция по установке кардиостимулятора
Перед операцией необходимый ритм сокращения сердечной мышцы можно поддерживать с помощью таких препаратов, как Добутамин, Изадрин, Изопротеренол, Орципренеин Сульфат и другие бета-адреномиметики.
Детям с синдромом Кернса-Сейра и митохондриальной кардиомиопатией – для улучшения обмена веществ и тканевого дыхания клеток миокарда, а также снижения окислительного стресса – назначают прием витаминов С, Е и группы В, а также добавки с аминокислотой L-карнитином: Карлив, Кардонат, Элкар, Метакартин и другие.
Каковы риски проведения хирургического лечения блокады сердца у детей?
Имплантация и поддержание кардиостимулятора сопряжено с определенными рисками, среди которых:
- подкожное кровотечение;
- инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца, называемое эндокардитом;
- отсутствие синхронизации желудочков;
- с началом аритмии;
- по смещению электродов;
- аутоиммунная реакция, приводящая к отторжению кардиостимулятора.
Какие рекомендации помогут мне улучшить здоровье моего ребенка, если у него диагностирована блокада сердца?
Дети с врожденными дефектами, как правило, испытывают трудности с набором веса, потому что они тратят больше энергии на дыхание и переваривание пищи. Родители часто кормят своего маленького ребенка более калорийной пищей, что может привести к избыточному весу к 7 годам, потому что дети набирают вес быстрее, чем растут.
Поэтому для улучшения здоровья ребенка следует придерживаться рекомендаций по питанию:
- Включите в свой рацион достаточное количество пищевых волокон, которые содержатся в цельнозерновых продуктах, бобовых, свежих фруктах и овощах;
- Уменьшить потребление ребенком пищевых жиров, т.е. жирных сортов мяса и молочных продуктов;
- обеспечить поступление в организм полиненасыщенных жирных кислот – омега-3 жирных кислот, которыми богаты растительные масла и рыбий жир;
- Ограничьте уровень холестерина, т.е. красного и обработанного мяса, жареной пищи и выпечки;
- уменьшить потребление соли;
- Научите ребенка пить достаточное количество воды.
Кроме того, очень важно свести к минимуму физическую активность ребенка, специалисты знают, что физические упражнения и активные игры полезны для детей с пороками сердца и 1-2 степенью блокады сердца.
Тем не менее, детский кардиолог может порекомендовать ограничить определенные виды физической активности, и родители должны точно следовать этим рекомендациям.
Какие существуют методы профилактики блокады сердца у детей?
Согласно последним исследованиям, в случаях блокады сердца плода 1-й степени из-за трансплацентарного воздействия материнских антител к SSA/Ro или SSB/La можно довольно быстро нормализовать проводящую систему сердца плода, если беременная принимает противомалярийный препарат гидроксихлорохинон (применяется при красной волчанке и ревматоидном артрите) с фторированными кортикостероидами, такими как Дексаметазон. Еженедельная эхокардиография плода требуется с 16-й недели беременности.
Каков прогноз жизни при блокаде сердца у детей?
При детской блокаде сердца прогноз зависит от ее причины и степени нарушения проводимости.
При наличии врожденного порока сердца с врожденной блокадой сердца смертность оценивается в 6-8%.
Средняя смертность новорожденных с аутоиммунной врожденной АВ-блокадой вследствие передачи специфических антител от беременной к развивающемуся плоду через плаценту составляет 15-20%.
